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怎么從病歷書寫與病歷質(zhì)量管理角度防范醫(yī)療糾紛
【摘要】病歷書寫質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的一個(gè)重要內(nèi)容，病歷書寫質(zhì)量的優(yōu)劣，直接反映出醫(yī)院各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的思想素質(zhì)和技術(shù)水平;同時(shí)也反映出各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的高低。醫(yī)療病歷不僅是醫(yī)療、教學(xué)、科研的重要資料，也是評(píng)定傷殘，醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療糾紛和事故評(píng)定的重要法律依據(jù)。而作為醫(yī)療糾紛和法律訴訟中最直接、最重要的書面證據(jù)，病歷質(zhì)量更顯其重要性。筆者通過對(duì)本院近四年發(fā)生的4起醫(yī)療糾紛中病歷存在的幾個(gè)問題進(jìn)行分析，提出了在醫(yī)療活動(dòng)中如何規(guī)范病歷書寫主動(dòng)防范醫(yī)療糾紛的對(duì)策和建議。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療糾紛；病歷質(zhì)量；探討
近年來，全國(guó)各地的醫(yī)療糾紛事件層出不窮，甚至因醫(yī)患糾紛引發(fā)的沖突事件亦時(shí)常發(fā)生。醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾已經(jīng)成為影響醫(yī)院正常秩序的一大因素。雖然2002年9月1日后《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》開始生效，舉證責(zé)任倒置的確定及《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷書寫基本規(guī)范》等相應(yīng)出臺(tái)，從理論上講，醫(yī)患爭(zhēng)議的解決途徑更暢通了，可事實(shí)上，醫(yī)療糾紛卻逐年增加，醫(yī)患矛盾日益尖銳。因此，加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，從源頭上提高病歷書寫質(zhì)量，是主動(dòng)防范醫(yī)療糾紛的重要舉措醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn。
1 醫(yī)療活動(dòng)的特殊性及醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀
醫(yī)療活動(dòng)是一種面對(duì)無數(shù)未知領(lǐng)域的高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)，屬于發(fā)展中學(xué)科，有其不確定性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，臨床醫(yī)療確診率也僅有70%。可以說，沒有任何一位醫(yī)生敢保證不誤診、不漏診。就是常見病，個(gè)體差異也會(huì)引發(fā)醫(yī)療意外。 醫(yī)療活動(dòng)中所要面對(duì)的是多層次、多樣化的需求，有人希望醫(yī)院有適宜自己更好的硬件和軟件環(huán)境，也有人希望醫(yī)院降低收費(fèi)或不收費(fèi)，甚至有人希望醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)人員除了有好的服務(wù)態(tài)度外，還應(yīng)治好自己所患的一切疾病。這些不同的需求和對(duì)療效過高的期望值與對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的不認(rèn)知，引發(fā)了許多不該發(fā)生的醫(yī)療糾紛。
