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1.3 DCG對病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1)：（1)竇房傳導(dǎo)阻滯；（2)竇性停搏；（3)顯著竇性心動過緩：24h總心率＜80000次，平均心率＜55次/min，最高竇性心率＜90次/min，最低心率＜40次/min，持續(xù)1min;（4)快慢綜合征：24h平均心率＜50次/min與快速的室上性心律失常（頻發(fā)房性過早搏動)。陣發(fā)或反復(fù)發(fā)作短陣心房顫動、心房撲動或房性心動過速，與緩慢的竇性心律形成所謂慢-快綜合征（bradycardia-tachycardia)交替出現(xiàn)；(5)雙結(jié)病變，交界性逸搏心率＞2s，或交界性逸搏心率＜35次/min。根據(jù)DCG檢出結(jié)果，各分型及其百分率符合上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院DCG的分型結(jié)果，分為四型。
2 結(jié)果
90例中，有86例DCG診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，診斷符合率為95.6%。I型：嚴(yán)重持續(xù)性竇性心動過緩20例，平均心率＜50次/min，占23.2%。II型：竇緩伴竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯36例，占41.9%，其中竇性停搏共93例次，停搏間期為2-5.4s，竇房阻滯33例次。 III型：慢-快綜合征14例，占16.3%，其中合并房性心動過速10例，交界性心動過速4例。IV型：雙結(jié)病變16例，占18.6%，交界性逸搏＞2s者10例，交界性靜止2例，交界性逸搏心率＜35次/min 2例。竇性心率＜50次/min者76例，最慢心率可達(dá)30次/min，最快心率98次/min；竇性心率＜40次/min者24例。
3 討論
病態(tài)竇房結(jié)綜合征的檢測方法有常規(guī)心電圖檢查、電生理測定、阿托品等藥物激發(fā)試驗和DCG檢查等。DCG有可能在24h內(nèi)記錄到病態(tài)竇房結(jié)綜合征的多種特征性心電圖表現(xiàn)，結(jié)果陰性時可于短期內(nèi)重復(fù)檢查。DCG可記錄患者24h的最快心率、最慢心率，了解長間歇為竇性停搏還是竇房傳導(dǎo)阻滯，及其發(fā)作次數(shù)和程度，還可以確定其癥狀與心律失常之間的相關(guān)性，確診病態(tài)竇房結(jié)綜合征的分型，并可長時間觀察活動狀態(tài)下病人的心電活動，觀察心律變化，對短暫性的心律失常捕獲有獨到之處。有人做過研究證實：在120例DCG檢查為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者中電生理檢查116例為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，4例診斷為迷走神經(jīng)張力過高，因其預(yù)后與器質(zhì)性心臟病所致者相同，也認(rèn)為是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的一個常見類型。若DCG檢查結(jié)果符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)無須再作電生理檢查和阿托品試驗即可確診［2］。電生理檢查給患者帶來一定痛苦，不易被患者接受。阿托品試驗可排除自主神經(jīng)張力改變的影響，但重復(fù)性差，且有假陽性假陰性的發(fā)生，只能作為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的篩選檢查。DCG的問世提高了心電圖的臨床應(yīng)用價值，是診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征較安全可靠的首選方法，其診斷能力比普通心電圖提高了10倍以上［3］，從而明顯提高了病態(tài)竇房結(jié)綜合征的檢出率醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn。
【參考文獻(xiàn)】
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［3］ 郭繼鴻.努力提高動態(tài)心電圖應(yīng)用水平［J］.臨床心電學(xué)雜志，2003，12（1)：2.
