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3 體會(huì)
3.1 機(jī)械通氣患兒的觀察與護(hù)理 呼吸衰竭并非為CBP治療的絕對(duì)禁忌證，血液凈化能消除炎癥介質(zhì)，改善肺氧和，而且血液凈化的低溫可使患兒減少組織耗氧［1］，使二氧化碳產(chǎn)生減少而血管外廢水大量清除。本組病例中27例是在機(jī)械通氣的同時(shí)進(jìn)行CBP治療，隨著治療的進(jìn)行能觀察到經(jīng)皮血氧飽和度、氧和指數(shù)的明顯改善，有效地緩解了患兒呼吸困難、紫紺等癥狀，隨著治療時(shí)間的推移，患兒動(dòng)脈血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，這大大改善了患兒的預(yù)后。在行CBP時(shí)患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，治療過程中應(yīng)密切觀察患兒的心率、血壓、尿量、經(jīng)皮血氧飽和度等情況的變化，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，改善通氣功能，同時(shí)應(yīng)密切觀察機(jī)械通氣的各個(gè)參數(shù)的變化，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)節(jié)血流量的大小。 3.2 凝血機(jī)制障礙患兒的觀察與護(hù)理 重癥患兒由于細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)被啟動(dòng)，可激發(fā)大量繼發(fā)性炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，引起一系列臨床極為復(fù)雜的病理生理改變，而血液凈化主要解決早期促炎細(xì)胞因子引起的過度炎癥反應(yīng)，同時(shí)可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能失常，重建集體免疫系統(tǒng)內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)，從而阻止病情的發(fā)展［2］。操作前采集靜脈血樣，了解患兒的凝血功能，并根據(jù)患兒情況決定肝素鈉的用量，甚至可采用前稀釋法進(jìn)行無肝素法血液凈化［3］。治療開始后每3小時(shí)復(fù)查凝血四項(xiàng)指標(biāo)一次，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)節(jié)肝素用量，同時(shí)應(yīng)密切觀察患兒有無出血現(xiàn)象，凈化結(jié)束前用等量魚精蛋白中和肝素。 3.3 低體重、小年齡患兒的觀察與護(hù)理 低體重、小年齡患兒對(duì)血液動(dòng)力學(xué)改變十分敏感，針對(duì)這種情況，治療前用新鮮冰凍血漿或全血進(jìn)行預(yù)沖，保持體內(nèi)血容量的平衡，保證治療中的安全性和穩(wěn)定性。避免大量的血液突然引出體外而使患兒血壓突降，從而產(chǎn)生其它更嚴(yán)重的后果。 3.4 血壓偏低或血壓不穩(wěn)患兒的觀察與護(hù)理 本組病例中此種情況占50%，在進(jìn)行血液凈化治療前根據(jù)病因給與擴(kuò)容、應(yīng)用血管活性藥物等治療，保持患兒血液動(dòng)力學(xué)處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。行CBP治療的患兒應(yīng)有連續(xù)的多功能監(jiān)護(hù)，密切觀察患兒的呼吸、心率、血壓、體溫及經(jīng)皮血氧情況，尤其是血壓的變化，10～30 min監(jiān)測(cè)一次，必要時(shí)5～10 min監(jiān)測(cè)一次，防止出現(xiàn)容量失衡等情況發(fā)生。 綜上所述，CBP治療已經(jīng)成為ICU常用的治療手段之一，CBP已經(jīng)從最初的治療目的——提高重癥急性腎功能衰竭的療效，擴(kuò)展至各種臨床上常見危重病例的急救，其治療適應(yīng)范圍已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了腎臟病領(lǐng)域，成為各種危重病救治中的重要支持方法，臨床療效評(píng)價(jià)日益被肯定［4］。因此，CBP技術(shù)越來越廣泛地被應(yīng)用在危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為許多患兒的成功救治提供了一種重要的技術(shù)手段醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn。
【參考文獻(xiàn)】
1 黎磊石，季大璽主編.連續(xù)性血液凈化.第1版.南京：東南大學(xué)出版社,2004.1516，10.
2 李蘭鳳，任志平，劉學(xué)英.危重癥患兒連續(xù)性血液凈化技術(shù)護(hù)理體會(huì).河北醫(yī)藥，2008，30：549550.
3 王志剛主編.血液凈化學(xué).第2版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003.9.
4 季大璽，龔德華，徐斌.連續(xù)性血液凈化在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82：12921294.
