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血液內(nèi)科論文連續(xù)性血液凈化在兒童危重癥中應(yīng)用的臨床觀察與護(hù)理
【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性血液凈化；兒童危重癥；護(hù)理 連續(xù)性血液凈化(CBP)技術(shù)發(fā)展非常迅速，應(yīng)用范圍也不再局限于替代腎臟治療，它在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、中毒及多臟器功能衰竭等危重癥的救治中，發(fā)揮了傳統(tǒng)藥物治療所不能替代的作用和效應(yīng)［1］。CBP技術(shù)在危重癥領(lǐng)域中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。本文將我科2006年1月至2008年6月在PICU接受CBP治療的患兒35例行CBP治療51次的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇在PICU接受CBP治療的患兒35例，行CBP治療51次。其中男19例，女16例；年齡3個(gè)月～14歲，平均年齡3.49歲。其中各種急性中毒7例，急性腎衰22例，多臟器功能障礙綜合征6例。 1.2 方法 所有做CBP治療的患者在治療前均做血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、腎功能、血多項(xiàng)電解質(zhì)和動(dòng)脈血?dú)夥治龅臋z查。同時(shí)對(duì)患兒的心率、呼吸、動(dòng)態(tài)血壓及體溫等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。CBP治療我科使用珠海弘升FH-400血液凈化儀。血濾器為GAMPO HF6S血濾器。置換液為碳酸氫鹽置換液，置換液配方按Port配方，結(jié)合患兒具體情況適當(dāng)調(diào)節(jié)電解質(zhì)成分。血管通路：頸內(nèi)靜脈11例，股靜脈24例。抗凝治療：所有患兒均無(wú)明顯出血傾向，故均使用肝素抗凝，首次劑量50～100 U/kg，持續(xù)5～25 U•kg-1•h-1,治療過(guò)程中根據(jù)出凝血時(shí)間隨時(shí)調(diào)節(jié)肝素用量，血流量：30～100 ml/min,置換液流速為每小時(shí)血流量的1/4～1/6。單次CBP治療時(shí)間：血液灌流（HP)為5 h；連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH)為10～48 h醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn。
2 結(jié)果
2.1 病情危重程度 經(jīng)過(guò)CBP治療，所有患兒病情均有不同程度減輕，尤其是急性中毒患兒，療效更為顯著，其他如急性腎功能衰竭無(wú)尿，浮腫明顯者，也有很明顯的好轉(zhuǎn)；電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂的，經(jīng)過(guò)CBP治療，轉(zhuǎn)為正常。 2.2 肝、腎功能 治療前血清堿性磷酸酶、γ谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、血清肌酐、尿素均明顯高于正常范圍，經(jīng)過(guò)CBP治療后均明顯好轉(zhuǎn)，甚至接近正常。 2.3 心、肺和凝血功能 治療前心肌酶明顯升高，凝血功能凝血酶原時(shí)間（PT)和活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT)明顯異常，經(jīng)過(guò)CBP治療后明顯下降或接近正常。4例機(jī)械通氣患兒經(jīng)過(guò)一次CBP治療后第2天脫離呼吸機(jī)，停機(jī)械輔助通氣。
