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2 窗寬、窗位對勾畫靶區(qū)的影響
為在熒光屏或膠片上更清晰地顯示感興趣的組織或器官的結(jié)構(gòu),CT機采用了窗寬、窗位技術(shù)。窗寬是指CT圖像上所包含的CT值范圍，在此CT值范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)按其密度高低從白到黑分為16個灰階供觀察對比。窗位或稱窗中心指窗寬上下限的平均數(shù)。為了提高組織結(jié)構(gòu)細節(jié)的顯示，使CT值差別小的兩種組織能分辨，可將窗寬與窗位進行調(diào)整。不同窗位、窗寬時,熒光屏上顯示的器官或腫瘤大小不同,勾畫出的GTV就有所差別,肺腫瘤尤為明顯。為了精確描繪靶區(qū)或正常組織,要把窗寬、窗位定在恰當?shù)奈恢蒙?HARRIS等[4]的研究表明,軟組織窗(窗寬400 Hu,窗位+20 Hu)適宜顯示縱隔結(jié)構(gòu)。肺窗條件(窗寬850 Hu,窗位-750 Hu)顯示肺內(nèi)結(jié)節(jié)較為精確。ROSENMAN[5]對肺癌的研究證實,在窗位-750 Hu,窗寬850 Hu的條件下,CT圖像上的肺腫瘤大小與實際腫瘤的大小最接近。夏士安等[6]報道，目前一般建議肺窗窗位為-750 Hu、窗寬為1 000 Hu左右,縱隔的窗位為40 Hu,窗寬為90 Hu。如果窗位過高或窗寬過小,容易把腫瘤周圍正常肺組織當作腫瘤組織,使肺損傷加重,引起放射性肺炎等嚴重并發(fā)癥。窗位過低或窗寬過大,則不太容易顯示肺組織中的腫瘤組織,從而使勾畫的腫瘤有可能比實際腫瘤小,引起放療后未控或復(fù)發(fā),降低生存率。總之，肺內(nèi)病變在肺窗中勾畫，縱隔病變在縱隔窗中勾畫，但各種不同類別型號的CT機,最適窗寬窗位并不相同,需在實踐中不斷摸索。
3 掃描層厚對勾畫靶區(qū)的影響
CT掃描攝影時,每個斷層面均具有一定的厚度,在同一厚層內(nèi),如果被掃描物體的密度不同,呈斜面或弧度,則局部密度與實際的CT值會產(chǎn)生誤差,使影像上物體與實際的物體產(chǎn)生變形或密度的改變,此效應(yīng)稱為部分容積效應(yīng)。此在影像學(xué)診斷上容易導(dǎo)致誤診,而在放射治療上容易導(dǎo)致腫瘤靶區(qū)GTV改變。但是在日常的CT模擬定位中,我們采用的掃描層厚常為5 mm或10 mm,這是因為常規(guī)模擬掃描的范圍較大,如果掃描層厚過薄,則造成掃描層數(shù)過多、掃描時間過長和機器過熱，這就需要停機冷卻,這樣病人在長時間的模擬定位中可因呼吸運動或不自主的運動使影像檢查誤差增大。
姚原等[7]報道,被測物體在不同層厚掃描的CT影像上得到的前后徑和左右徑的數(shù)值與實際測量數(shù)值的誤差很小(小于0.5 mm),與體外測量的結(jié)果基本一致。而上下徑的數(shù)值與實際測量數(shù)值的誤差很大(大于1 mm),而且與掃描層厚呈正比關(guān)系,即掃描層越厚,上下徑的誤差也越大。而且掃描靶區(qū)的體積較體外實際測量計算的體積,均有不同程度的放大,產(chǎn)生以上誤差的原因是因為有CT的部分容積效應(yīng)的存在。臨床醫(yī)生在確定臨床靶區(qū)GTV的上下徑時,需要考慮GTV的上下徑約有75%±61%,掃描層厚厚度的范圍是不確定的。掃描層厚越薄,掃描得到的腫瘤體積越接近實際的腫瘤體積。盡量避免用大于3 mm的層厚掃描,這樣掃描所得影像上的腫瘤容積接近于實際的腫瘤容積,有利于治療精度的提高醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn。
