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定期組織醫(yī)務人員學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》等有關法律文件，提高醫(yī)生法律意識，切實改變醫(yī)務人員重干輕寫、筆下草率的不良習慣，要求醫(yī)生做到認真、及時、真實、完整地寫好每一份病歷，做到防患于未然。
建立切實可行的病歷書寫質量三級考核制度。將個人自查，科室和病案室檢查，院內抽查三者有機地結合起來，各負其責，嚴格把關醫(yī)學全在.線網站提供，才能保證病歷質控的效果。同時著重抓好科主任和護士長在各科的環(huán)節(jié)質量管理，重視病歷書寫的及時性和內涵質量的考核，做到有獎有罰，常抓不懈，才能從源頭上提高病歷書寫質量。
明確客觀性病歷和主觀性病歷的區(qū)別�？陀^性病歷是病人在醫(yī)院有權知情的已經付費的病歷資料，對醫(yī)生來說不具有原創(chuàng)性和知識產權，包括：住院志（即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像等。主觀性病歷是指在醫(yī)療活動中醫(yī)務人員通過對病情發(fā)展、治療過程進行觀察、分析和討論，并提出診治意見等記錄的資料，包括：病程記錄、會診記錄、病歷討論記錄、上級查房記錄等。這些主觀性資料患者是無權復印或復制的。
總之，只有建立、健全病歷書寫管理的組織機構，制訂嚴格的管理制度，加強學習，強化法律意識、責任意識、標準意識，才能將規(guī)范病歷書寫落到實處，將醫(yī)療糾紛防患于未然。
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