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【關(guān)鍵詞】 頸動脈 海綿竇瘺 誤診 結(jié)膜炎
0引言
頸動脈海綿竇瘺(carotid cavernous sinus fistula,CCF)是頸內(nèi)動脈、頸外動脈以及這兩條動脈的任何分支與海綿竇直接、間接交通。本病常因眼結(jié)膜充血、眼球前突而首診于眼科，由于部分醫(yī)生經(jīng)驗不足而誤診其他疾病，現(xiàn)報道1例CCF誤診結(jié)膜炎。
1病例報告
患者，女，42歲，主訴：右眼紅1a;既往史：無明確外傷史;現(xiàn)病史：患者1a前無誘因右眼紅，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次診斷“結(jié)膜炎”，并給予抗生素和激素類眼藥水，反復(fù)治療效果不明顯。檢查：右眼0.8(不能矯正)，左眼1.0，眼壓:右眼24mmHg,左眼19mmHg(1mmHg=0.133kPa),右眼球結(jié)膜充血，結(jié)膜下血管怒張彎曲，呈螺旋狀，顏色鮮艷，角膜光澤，前房中深，瞳孔3mm×3mm大小，晶狀體透明，眼底視盤界清，靜脈擴(kuò)張;左眼前后節(jié)無明顯異常;雙眼位正，各方向運(yùn)動自如;眼CT提示：右眼眼上靜脈明顯擴(kuò)張，于眶尖呈管狀高密度影。最后確診：右頸動脈海綿竇瘺。轉(zhuǎn)入外科行可脫球囊栓塞術(shù)。
2討論
海綿竇是由管腔大小不等的靜脈組成靜脈叢，眼上靜脈、眼下靜脈、碟頂竇靜脈、外側(cè)裂靜脈和基底靜脈匯入其中，引流至巖上竇和巖下竇，頸動脈從中通過，這是體內(nèi)唯一動脈通過靜脈的結(jié)構(gòu)。當(dāng)外傷或自發(fā)性原因形成CCF，即頸動脈的血流入海綿竇，使竇內(nèi)壓力升高逆流入眼上靜脈，就會出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：(1)球結(jié)膜血管擴(kuò)張充血。(2)搏動性眼球突出及血管雜音。(3)眼底靜脈增粗，個別病例眼球運(yùn)動受限。此病的結(jié)膜充血以角膜緣為中心，向外呈放射狀或螺旋狀排列，且血管怒張顏色鮮艷，應(yīng)注意和結(jié)膜炎、眶蜂窩織炎、甲狀腺相關(guān)眼病鑒別。影像表現(xiàn)[1]：CT：眼上靜脈不同程度擴(kuò)張，于眶尖呈一管狀高密度影，如同本例;MRI:掃描基本同CT，增粗眼上靜脈和海綿竇無信號;彩色超聲多普勒(CDI):眼上靜脈反向動脈化血流頻譜;數(shù)字檢影血管造影(DSA):動脈期可顯示擴(kuò)大的眼上靜脈和海綿竇。值得一提眼B型超聲檢查特征性改變[2]：眼上靜脈為圓形或橢圓形回聲區(qū)，內(nèi)界為弱或無回聲，邊界清晰，而且其無創(chuàng)傷性、價格低廉，因此可作為本病首選的影像學(xué)檢查醫(yī)學(xué)全在.線www.gydjdsj.org.cn。
目前對CCF多采用介入方法治療，從股動脈插管，在X線監(jiān)視下經(jīng)動脈或眼上靜脈將可脫球囊、彈簧圈;線段等注入至海綿竇，使之阻塞瘺口，其治愈率高，并發(fā)癥少。
【參考文獻(xiàn)】
1盛迅倫，孟瑞華，莊文娟.眼科復(fù)雜疑難病癥診治精粹.北京：人民軍醫(yī)出版社 2004：233238
2黃永志,孟丹,鄧杰.外傷性頸動脈海綿竇漏4例超聲特征.國際眼科雜志2009;9(9)：18331834
