2011年江蘇省骨外科高級職稱考試試題/副高職稱考試試題-案例題
21．提問：下列哪些屬于CDH的姑息手術？
A．Schanz轉子下外展截骨術
B．Lorenz股骨分叉截骨術
C．Steele三聯(lián)截骨術
D．髖關節(jié)融合本
E．Salter截骨術
F．Pemberton截骨術
G．沙氏手術（Zallradnick手術)
H．原地臼蓋手術
答案：ABCDH
此題是測試考生對于手術治療原理的掌握程度。手術設計的原理掌握了，就能掌握手術適應證，姑息療法即暫時減輕患者某些癥狀的治療方法，不可能解決根本問題。適用于有嚴重繼發(fā)性病理改變和畸形的大齡CDH患兒或青少年，其療效有一定局限性。Lorenz手術和Schanz手術僅能改善搖擺步態(tài)。Steele手術是變位性髖關節(jié)成形術，創(chuàng)傷較大，能獲得無痛功能。髖關節(jié)融合術和原位臼蓋手術主要是穩(wěn)定髖關節(jié)。這些手術不能使髖關節(jié)功能恢復到接近正常，均為姑息手術。
22．提問：該患兒若行手術治療，有關麻醉問題，以下哪些敘述是正確的？
A．術前禁食12小時以上較為穩(wěn)妥
B．術前禁食6小時即可
C．對分泌的抑制作用，東莨菪堿大于阿托品
D．脈搏增快作用，東莨菪堿大于阿托品
E．散瞳作用，東莨菪堿小于阿托品
F．大量快速輸入庫存血會出現(xiàn)低鉀血癥
G．大量快速輸入庫存血不出現(xiàn)呼吸性堿中毒
H．PH= 7.3，PaCO[2.gif]70mmHg，BE= 8mmol／L時，應為代謝性酸中毒
I．利多卡因是酰胺型局麻藥，也有全身麻醉作用
J．普魯卡因是脂類局麻藥，也有全身麻醉作用
答案：BCGIJ
此問題意在測試相關專業(yè)和知識，對非麻醉專業(yè)的醫(yī)師有一定難度，但是上述問題也都是作為一名外科醫(yī)師所必須了解、掌握的，因此要求考生平時要注意相關專業(yè)知識的學習積累，充實自己，使自己的知識更加全面。麻醉前空腹，以免于全麻時嘔吐而發(fā)生喉痙攣或窒息。但過長時間空腹則常使小兒因禁食哭鬧過久而疲勞，減低對手術的耐受力。因此兒童6小時前禁食即可、東莨菪堿與阿托品均為抗膽堿藥，主要阻斷M一膽堿受體，松馳內臟平滑肌、解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌，常用作麻醉前給藥，然而東莨菪減對腺體分泌的抑制作用及散瞳作用均較阿托品強，而對脈搏增快作用又輕于阿托品。血中庫存血漿中的鉀離子隨著紅細胞通透性改變和血細胞的破壞而逐漸增加，大量快速輸入庫存血會出現(xiàn)高血鉀。庫存血保存時間越長、酸性越大，大量快速輸入庫存血，可發(fā)生一過性的酸中毒，爾后構椽酸、乳酸經肝代謝產生[HCO[z3-.gif]]，因此大量輸入庫存血總的傾向是發(fā)生代謝性堿中毒，而不是呼吸性堿中毒。憑動脈血氣分析結果中pH降低及高CO[2.gif]血癥即可診斷為呼吸性酸中毒。剩余堿（BE)增高則由于CO[2.gif]儲留，促使細胞內緩沖作用和腎代償性分泌H+增加、重吸收HCO[3.gif]一增多所致。利多卡因是酰胺型局麻藥，普魯卡因是脂類局麻藥，它們很少產生交叉性過敏，它們都具有全身麻醉作用，掌握適當?shù)膭┝颗c速度，可用于全身的靜脈麻醉。故第9、10項均是正確的。www.med126.com
23．提問：關于 CDH的治療，下述哪些是正確的？
A．早期宜行針灸、理療等保守治療，待發(fā)生畸形時再手術治療
B．嬰兒期治療效果欠佳，年齡越小，效果越差
C．2歲以內一般擬行閉合復位，石膏固定，若整復失敗可手術整復
D．8歲以上一般采用姑息手術以減少腰前凸，減輕髖痛和腰痛
E．3～7歲多采取非手術治療，少數(shù)效果不好者則行手術治療
F．切開復位前一般須關節(jié)造影X線定位
答案：CD
此問題意在測試CDH治療原則和治療方法的選擇。要求考生要掌握不同年齡的CDH患兒有不同的病理變化，因此要采取不同的治療方法。CDH的治療原則是早期診斷，早期治療，年齡越小治療效果越好。手法整復失敗也應考慮手術整復。3～7歲一般脫位較重，繼發(fā)性軟組織攣縮、移位較嚴重，非手術難以復位，應果斷采取手術治療。8歲以上患兒軟組織和骨結構畸形已趨固定，復位的意義不大，即使勉強復位，也不能獲得功能滿意的髖關節(jié)，但為改進穩(wěn)定力，減少腰痛，宜采取姑息手術。
24．提問：關于CDH治療后的并發(fā)癥，下述哪些是正確的？
A．再脫位常由于前傾角過小所致
B．股骨頭缺血性壞死與復位前牽引不夠或內收肌、髂腰肌未松解，復位后股骨頭承受過大壓力有關
C．髖關節(jié)骨性關節(jié)病，亦與軟組織不松解，以后股骨頭承受過大壓力有關
D．頭骺分離常由于牽引過重有關
E．股骨上端骨折
病歷摘要；患兒，女性，5歲，因右下肢跛行三年而入院。患兒2歲方學會走路，當時被發(fā)現(xiàn)右下肢行走不穩(wěn)，升降步態(tài)，無外傷史。體檢：體溫36.5℃右下肢無紅腫、無壓痛，下肢肌力正常，皮膚感覺正常，右髖關節(jié)屈伸正常，外展稍受限，其余關節(jié)活動正常。
1．提問：根據(jù)以上資料，下述哪些疾病暫不能排除？
A．右下肢神經性麻痹
B．右髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎
C．右膝關節(jié)結核
D．小兒麻痹癥后遺癥
E．一過性右髖關節(jié)炎
F．先天性髖脫位
G．先天性髖內翻
H．先天性多關節(jié)攣縮癥
I．右股骨頭無菌性壞死
J．下肢肢體不等長
2．提問：對此患兒還須作哪些有針對性的檢查及�？企w檢？
A．照雙髖關節(jié)正位X線片
B．照患側髖關節(jié)正、側、斜位X線片
C．常規(guī) CT掃描以確定股骨頸前傾角
D．可行髖關節(jié)造影攝片，以了解阻礙復位的因素
E．麥氏征
F．骨盆分離及擠壓試驗
G．Trendelenburg試驗
H．Allis征
I．疊試驗
J．膝關節(jié)造影以排除膝關節(jié)病變
提示：患兒Allis征(+)，Trendelenburg試驗(+)， X線攝片示：右Shenton's線不連，髖臼指數(shù)50°，股骨頭位于Perkin's方格的外上象限，且發(fā)育差，變小，但密度正常，前傾角80°，臼頭無破壞，頸干角140°。
3．提問：根據(jù)以上檢查，擬診斷什么疾病？
A．下肢不等長
B．先天性髖內翻（右)
C．右股骨頭無菌性壞死
D．先天性多關節(jié)攣縮癥
E．先天性髖關節(jié)脫位（右)
4．提問：關于先天性髖關節(jié)脫位（CDH)的發(fā)病情況，下列哪些是正確的？
A．女性多于男性醫(yī).學 全在.線,提供www.med126.com
B．右側多于左側
C．臀位產發(fā)病率較高
D．剖腹產發(fā)病率較高
E．枕位產發(fā)病率較高
F．頭胎發(fā)病率較二、三胎高
G．我國南方發(fā)病率比北方高
5．提問：關于先天性髖關節(jié)脫位（CDH)的病理變化，下述哪些是正確的？
A．髖臼比正常深
B．關節(jié)盂軟骨的后上方向外翻出
C．髖臼窩內有纖維脂肪組織和增厚的圓韌帶
D．在嬰兒期股骨頭的外形變成圓錐形
E．股骨頸明顯縮短
F．雙側脫位時，骨盆向后傾斜，導致腰椎前凸變小
G．關節(jié)囊逐漸被牽伸→橢圓形→葫蘆形
H．內收肌、繩肌、股薄肌、縫匠肌、闊筋膜張肌、股直肌和恥骨肌均被拉長
I．髂腰肌攣縮
J．髂腰肌向外移位，壓于關節(jié)囊的峽口
6．提問：關于CDH的癥狀和體征，下述哪些是正確的？
A．Ortolani試驗常被用作3歲以上患兒的檢查
B．AlliS征被認為是CDH的特異體征
C．套疊試驗往往陽性
D．Trendelenburg試驗陽性即指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起側臀部下沉，說明臀部下沉側臀中肌的功能不全
E．單側髖脫位時呈搖擺步態(tài)
F．臀紋和大腿皮紋不對稱，股三角空虛會陰部增寬
G．AlliS征只適用于單側發(fā)病
7．提問：關于CDH的X線表現(xiàn)及測量，下列哪些是正確的？
A．y線即連接兩髖臼內y形軟骨中心的橫線
B．正常股骨頭應在perkin's方塊的內上象限內
C．髖臼指數(shù)，2歲上者正常為200以內
D．Shenton氏線是股骨頸內側緣和閉孔下緣形成一條連接弧線
E．CE角正常為向外200～400°
F．股骨頸前傾角是股骨額平面與股骨頸所形成的角度
提示：患兒Allis征（+)，Trendelenburg試驗（+)， X線攝片示：右Shenton氏線不連，髖臼指數(shù)50°，股骨頭位于Perkin's合方格的外上象限，且發(fā)育差，變小，但密度正常，前傾角80°，臼頭無破壞，頸干角140°。
8．提問：對此患兒，擬如何實施治療？
A．立即切開復位及髖臼成形術
B．手法整復，蛙式石膏固定
C．先保守治療9個月，若無效再酌情行單純切開復位
D．手法整復，特制Rosen夾架制動
E．先松解髂腰肌及內收肌，將股骨頭牽引至髖臼水平，再行切開復位，髖臼成形術（即 Penberton手術)
F．還須行股骨旋轉截骨術，以矯正股骨頸前傾角
G．亦可行其它髂骨截骨術，如：Salter截骨術或Chiari內移截骨術
H．擬行股骨分叉截骨術
