2011年江蘇省護(hù)理學(xué)正高級(jí)職稱/副高級(jí)職稱考試試題答案-案例題

22．提問：引流瓶?jī)?nèi)空虛的原因可能是：
A．胃管插入過深或過淺
B．負(fù)壓裝置接合不嚴(yán)
C．胃管頭端開口多于6個(gè)
D．胃管折迭或堵塞
E．負(fù)壓瓶容量少于1000ml
F．腸麻痹致胃腸分泌抑制
G．臥位不當(dāng)
H．負(fù)壓管高于床平面
答案：ABDF
本問是考察考生的臨床分析和處理能力。第1、2、4、7項(xiàng)為正確答案。胃腸減壓是利用胃管與負(fù)壓吸引裝置，將積存于胃腸道的氣體和液體吸出，減低胃腸道的壓力，促進(jìn)胃腸管壁恢復(fù)其功能。在減壓過程中發(fā)現(xiàn)引流瓶?jī)?nèi)空虛，可按步驟逐項(xiàng)檢查：先檢查胃管有無折迭和堵塞，容易發(fā)現(xiàn)糾正，堵塞及時(shí)疏通；其次檢查插管深度，予以調(diào)整；以注入和吸出水量基本相等為宜檢查負(fù)壓裝置接合是否嚴(yán)密，有無堵塞、負(fù)壓吸引是否有效。上述若無問題，應(yīng)考慮患者的臥位，有時(shí)因臥位不當(dāng)也難以引出。還有一個(gè)值得考慮的因素是胃腸蠕動(dòng)功能和胃腸分泌功能的恢復(fù)時(shí)間，一般腹部外科術(shù)后患者功能恢復(fù)要經(jīng)歷三個(gè)期①胃功能抑制期，術(shù)后至術(shù)后18小時(shí)；②胃功能不規(guī)則期，術(shù)后18至24小時(shí)；③胃功能規(guī)則期，術(shù)后24小時(shí)以上，此期胃腸功能恢復(fù)正常。本問前提是術(shù)后12小時(shí)，引流瓶空虛，此時(shí)胃腸功能尚處于抑制期，故第6項(xiàng)屬于正確答案。
提示：病人術(shù)后12小時(shí)，T37.8℃，P88次／分，BP16/8kPa。
23．提問：根據(jù)病人目前的狀況，應(yīng)給病人采取哪種最佳體位？
A．平臥位
B．頭低腳高位
C．半臥位
D．截石臥位
E．俯臥位
答案：C
患者臥位是否正確、舒適關(guān)系到術(shù)后的恢復(fù)狀況。作為護(hù)±應(yīng)予以重視。該患者取半臥位的好處在于：①可弛緩腹肌減輕疼痛；②使內(nèi)臟器官下降，利于膈肌運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)大胸腔容積，增加肺活量③減少回心血量，改善循環(huán)，減輕心臟負(fù)擔(dān)④使感染液體流向盆腔，局限膿腫，減少毒素吸收。
提示：患者術(shù)后7天持續(xù)發(fā)熱，自述腹部脹痛，腹壁切口處出現(xiàn)紅腫，而后從切口處流出帶糞臭味液體約300ml。遵醫(yī)囑給予完全胃腸外營養(yǎng)支持。醫(yī)學(xué)全.在.線gydjdsj.org.cn
24．提問：完全胃腸外營養(yǎng)支持的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥有：
A．膿毒癥
B．空氣栓塞
C．高滲性非酮性昏迷
D．靜脈炎、血栓形成
E．氣胸、血胸
F．高氨血癥
G．心包填塞
H．肝膽功能異常、淤膽
答案：ABDEG
完全胃腸外營養(yǎng)支持（TPN)是目前外科營養(yǎng)支持的主要方法之一，通過中心靜脈置管輸液能最大限度地依據(jù)機(jī)體的需要較大幅度地調(diào)整輸液量、輸入液濃度和輸液速度，保證機(jī)體對(duì)熱量及代謝的需要。由于技術(shù)要求高、護(hù)理上有一定難度。隨著TPN的廣泛應(yīng)用，其并發(fā)癥也漸被認(rèn)識(shí)。這里要注意提問特指的是"導(dǎo)管并發(fā)癥"，備選答案中第1、2、4、5、7項(xiàng)為正確答案。導(dǎo)管并發(fā)癥在持續(xù)應(yīng)用與拔管期間均可發(fā)生，因此，要有認(rèn)真，一絲不茍的態(tài)度嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和操作要點(diǎn)，防范于未然，減少并發(fā)癥的發(fā)生。第3、6、8項(xiàng)是錯(cuò)誤答案，它們雖然也是TPN的并發(fā)癥，但主要是代謝并發(fā)癥，不屬于本問的提問范圍。
25．提問：完全胃腸外營養(yǎng)支持液配制應(yīng)注意什么？
A．糖與氨基酸均勻配制
B．抗生素可加入營養(yǎng)液中
C．配制后液體應(yīng)保存在4℃-25℃之間，于24小時(shí)內(nèi)輸注
D．脂溶性維生素可加入脂肪乳劑中
E．需嚴(yán)格無菌操作，在空氣超凈臺(tái)面操作
F．硫酸鎂可加入0.9％鹽水中
答案：ACDE
完全胃腸外營養(yǎng)支持液的配制與輸注是實(shí)施TPN的關(guān)鍵步驟，在配制過程中有一套嚴(yán)格的操作程序和要求。本問考察考生是否熟悉這方面的知識(shí)。答案中第3、5項(xiàng)屬操作方面的內(nèi)容，前問提到TPN技術(shù)要求高，其中包括了配制方面的要求，配制時(shí)需無菌操作，在層流裝置中進(jìn)行，并且倡用"全合一"（俗稱三升袋)。儲(chǔ)存溫度及時(shí)間對(duì)混合溶液成份的穩(wěn)定性有影響，所以配制好的液體應(yīng)在室溫條件下，24小時(shí)內(nèi)使用，混全液不宜長(zhǎng)期儲(chǔ)存，因此第3、5項(xiàng)為正確答案。備選答案中第1、2、4、6項(xiàng)為配伍方面的內(nèi)容，TPN營養(yǎng)液含有7種營養(yǎng)物質(zhì)：碳水化合物、脂肪乳劑、微量元素、維生素和水。葡萄糖是碳水化合物的主要成份，能與各種物質(zhì)混合配伍，脂肪乳劑因有ε電位具有較好的穩(wěn)定性，脂溶性維生素加入其內(nèi)不影響穩(wěn)定性，故第1、4項(xiàng)為正確答案。氯化物遇硫酸鎂可出現(xiàn)沉淀。屬配伍禁忌，抗生素更不宜加入營養(yǎng)液中長(zhǎng)期靜滴，故第2、6項(xiàng)為錯(cuò)誤答案。
提示：病人術(shù)后并發(fā)腸瘺難以下床活動(dòng)。
26．提問：應(yīng)采取什么護(hù)理措施預(yù)防肺部并發(fā)癥？
A．指導(dǎo)、鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰
B．注意保暖防受涼
C．床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)
D．去枕平臥，頭偏向一側(cè)
E．使用腹帶
F．體位引流
G．保持室內(nèi)空氣流通
H．定期叩背
I．超聲霧化吸入
答案：ABCFGH
老年患者術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥屢見不鮮，該患者又因腸瘺不能下床活動(dòng)，肺部并發(fā)癥的防治顯得更為重要。這里強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)采取的護(hù)理措施，故第1、2、3、6、7、8項(xiàng)均是護(hù)理人員能獨(dú)立完成的，因此為正確答案。第4項(xiàng)雖然是護(hù)理措施但不適宜本例患者，第9項(xiàng)不是護(hù)理措施，故第4、9項(xiàng)均為錯(cuò)誤答案。第5項(xiàng)使用腹帶可減少傷口的張力，減輕傷口疼痛，利于病人咳嗽，但束縛過緊限制肺活量，要因人適宜使用，列為無效答案。

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