專題講座一——口腔黏膜疾病臨床病理診斷分析
主講人 王潔教授
口腔黏膜病是指發(fā)生在口腔黏膜及軟組織上的類型各異、種類眾多的非瘤性疾病總稱。臨床表現(xiàn)往往相似,而部分疾病的診斷必須依靠相應(yīng)的輔助檢查才能確診,活體組織檢查病理診斷是最重要的輔助診斷方式之一。
口腔扁平苔蘚:扁平苔蘚是一種慢性淺表性炎癥的皮膚—黏膜角化異常疾病。而口腔扁平苔蘚,是口腔黏膜疾病中最常見(jiàn)的疾病之一。該病好發(fā)于40歲以上的中年女性,可發(fā)生于口腔黏膜任何部位,以頰部最為常見(jiàn)。在病理確診的口腔扁平苔蘚包括類天皰瘡樣扁平苔蘚與臨床診斷確診符合率很高。同時(shí)在病理診斷中存在與口腔扁平苔蘚相似,但不能完全排除其他疾病,這類不能確診的組織病理形態(tài)主要是缺乏特異性,如黏膜固有層血管稍擴(kuò)張,有局灶性慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn),腺體內(nèi)亦可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)并淋巴濾泡形成等,與慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡、多形性日光疹、黏膜良性淋巴組織增生癥等有相似之處。口腔扁平苔蘚臨床表現(xiàn)較典型,主要表現(xiàn)為白色斑塊、珠光狀網(wǎng)狀條紋、紅白相間條紋、或伴糜爛等。但有時(shí)會(huì)與口腔白斑、慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡等斑紋類疾病混淆。由于不同的病變?cè)趽p害的不同階段也可能出現(xiàn)相同的病損或相似的病理組織學(xué)表現(xiàn),可能醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn影響到臨床醫(yī)師和病理科醫(yī)師的準(zhǔn)確診斷。
口腔白斑病:口腔白斑病是指在口腔黏膜上以白色為主的損害,不具有其他任何可定義的損害特征,一些口腔白斑病可轉(zhuǎn)化為癌,病理學(xué)以上皮增生及角化過(guò)度為主要改變。盡管口腔白斑病在定義上是一種排他性的診斷,但在臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)上比較典型�？谇话装吲R床診斷與病理確診符合率也很高。其中,包括上皮單純性,疣狀增生,輕度異常增生,輕—中度異常增生,中度異常增生,中—重度異常增生,重度異常增生,癌變。在上皮重度異常增生中,平均年齡60.5歲,男女比例相當(dāng)。發(fā)生部位,舌部居多,以舌腹、舌緣為主。病理組織學(xué)表現(xiàn)為局部基底層上皮呈滴狀向下增生,病理性核分裂、錯(cuò)角化等上皮異常增生的特點(diǎn)。癌變病例平均年齡59歲,病程大多超過(guò)半年。發(fā)生在舌部常見(jiàn)。惡變病例中,患者口腔局部臨床表現(xiàn)為浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)、潰瘍。組織病理學(xué)可表現(xiàn)為部分上皮細(xì)胞癌變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113020855_75376.shtml" target="_blank">鱗狀細(xì)胞癌,可見(jiàn)癌細(xì)胞浸潤(rùn)固有層或淺肌層。白斑的癌變與其發(fā)生部位有密切的關(guān)系,舌緣、舌腹及口底被認(rèn)為是高危區(qū)。對(duì)于持續(xù)存在的或沒(méi)有可疑病因的病損應(yīng)作活體組織檢查,必須明確上皮異常增生是否存在及其程度,同時(shí)建議白斑患者必須終身隨訪,建議隨訪間隔時(shí)間6~12個(gè)月;對(duì)于伴有異常增生的白斑損害,隨訪間隔時(shí)間應(yīng)盡可能在3個(gè)月內(nèi)。
慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡:在病理確診的慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡中,女性常見(jiàn),好發(fā)年齡在50歲以上,主要發(fā)生部位為:唇部,臨床診斷與病理確診符合率達(dá)76.32%。由于組織病理形態(tài)缺乏特異性,慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡有時(shí)與肉芽腫性唇炎、多形性紅斑、白斑、復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍、黏膜良性
淋巴組織增生癥、復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周?chē)椎入y區(qū)分。慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)亦不典型,多數(shù)發(fā)生在唇部,常伴有糜爛。鑒于病損的重疊與更迭性,有時(shí)臨床和病理上均難以確診,需結(jié)合臨床、血清學(xué)、免疫熒光學(xué)等檢查。
黏膜良性淋巴組織增生病:黏膜良性淋巴組織增生病是一種反應(yīng)性增生病變,是口腔中的一種淋巴組織增生性疾患。有學(xué)者采用免疫組化方法輔助判斷病損中增生的淋巴細(xì)胞的性質(zhì),發(fā)現(xiàn)黏膜良性淋巴組織增生病中浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞既有T細(xì)胞,亦有B細(xì)胞,屬于多克隆增生,是一種淋巴細(xì)胞的反應(yīng)性增生性疾病。黏膜良性淋巴組織增生病平均年齡48歲,均為女性,主要好發(fā)于唇、頰部。組織學(xué)上一般分為濾泡型和非濾泡的彌漫型。其中淋巴濾泡不明顯時(shí),可在大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)中見(jiàn)密集的淋巴細(xì)胞呈灶性聚集,呈淋巴小結(jié)狀結(jié)構(gòu),應(yīng)注意與慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡、口腔扁平苔蘚相區(qū)別。有個(gè)別病例上唇腫物突起,局部上皮中度異常增生。發(fā)生在唇頰部黏膜的病損可表現(xiàn)為充血、白色斑紋、紅白相間條紋,多伴糜爛。唇部的病變又稱淋巴濾泡性唇炎,致唇部腫脹、干裂、出血、糜爛及結(jié)痂等。鑒于以上的臨床表現(xiàn),臨床醫(yī)師則容易與慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、慢性唇炎等疾病混淆。
影響口腔黏膜病臨床與病理診斷一致性原因分析:口腔黏膜病損臨床表現(xiàn)是各種各樣的,最常見(jiàn)的為潰瘍、糜爛、斑紋等。每一種口腔黏膜疾病都具有其特殊的損害特點(diǎn),識(shí)別損害的類型或性質(zhì)是臨床診斷過(guò)程中最基本的依據(jù)。但是,同一病變?cè)诓煌A段可以發(fā)生不同類型的損害,例如唇紅部的水皰破潰后即形成糜爛或潰瘍,在后階段則為痂皮鱗屑形成;同時(shí)不同的病變?cè)诓煌A段也可能出現(xiàn)相同的病損,例如復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍是一潰瘍?yōu)橹魈卣鞯牟p,但皰疹性口炎的后期也可能出現(xiàn)口腔黏膜的潰瘍病損。口腔黏膜疾病病種繁多,臨床表征類似,臨床醫(yī)師需要結(jié)合口腔黏膜疾病的病損癥狀及體征,必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,活體組織病理檢查等方法學(xué)會(huì)鑒別診斷,明確診斷。病理診斷是臨床確診與治療的重要依據(jù),但鑒于病損的重疊與更迭性,有時(shí)臨床和病理上均難以確診。結(jié)合各方面臨床經(jīng)驗(yàn)、病理診斷技術(shù)等綜合條件來(lái)看,病理不能確診主要的原因有:①病理組織形態(tài)缺乏特異性,如大部分病變符合,小部分不典型。②取材不理想,如臨床活檢鉗夾組織變形,部分組織脫落或丟失,切取部位太小、過(guò)淺或變形、不典型等。③臨床切取組織后固定不及時(shí),標(biāo)本變性。④切片的質(zhì)量不佳,如切片太厚、染色不佳等。⑤輔助應(yīng)用技術(shù)不足,如缺乏免疫熒光技術(shù)等。提示臨床醫(yī)師在黏膜病的取材時(shí)應(yīng)注意選取典型病變部位取材,標(biāo)本應(yīng)足夠尺寸,選用鋒利刀片,避免鉗夾組織變形,標(biāo)本宜及時(shí)固定。同時(shí),臨床醫(yī)師與病理科醫(yī)師應(yīng)建立良好溝通,保障口腔黏膜病的準(zhǔn)確醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn診斷,更好地指導(dǎo)臨床治療。
總之,口腔黏膜疾病病種繁多,臨床表征類似,病理診斷是臨床確診與治療的重要依據(jù)。
