第二節(jié) 產(chǎn)道異常
一、病因及分類：共分四類
骨盆入口平面狹窄（單純扁平骨盆、佝僂病性扁平骨盆)
中骨盆及骨盆出口平面狹窄（漏斗骨盆、橫徑狹窄骨盆)
骨盆三個(gè)平面狹窄
畸形骨盆（骨軟化癥骨盆、偏斜骨盆)
二、診斷要點(diǎn)
1.病史：是否有佝僂病、脊柱和髖關(guān)節(jié)結(jié)核等病史或既往妊娠及分娩情況。
2.臨床表現(xiàn)：⑴骨盆入口平面狹窄（胎頭銜接受阻，骨盆入口臨界狹窄，骨盆入口絕對(duì)性狹窄)
⑵中骨盆及骨盆出口平面狹窄（胎頭銜接正常，胎頭于中骨盆梗阻，單純出口平面狹窄)
3．體檢：一般檢查（孕婦身高、體形、步態(tài))，腹部檢查（腹型、胎位、宮高、腹圍、胎兒體重、估計(jì)頭盆關(guān)系)。
4．骨盆測(cè)量：骨盆外測(cè)量、內(nèi)測(cè)量。
5.輔助檢查：X線骨盆測(cè)量、B超胎兒測(cè)量。
三、對(duì)母兒的影響
1.對(duì)產(chǎn)婦的影響：⑴骨盆入口平面狹窄→繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，停滯。
⑵中骨盆、出口平面狹窄→持續(xù)性枕橫位或枕后位；生殖道瘺；宮內(nèi)感染。
2．對(duì)胎兒、新生兒的影響：臍帶脫垂、宮內(nèi)窘迫；胎膜早破、宮內(nèi)感染；顱內(nèi)出血；手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)傷的機(jī)會(huì)↑。
四、治療
治療原則——明確狹窄的類型及程度，決定分娩方式。
1．一般處理：監(jiān)測(cè)產(chǎn)程、注意休息、飲食等。
2．骨盆入口平面狹窄的處理：絕對(duì)性骨盆狹窄——剖宮產(chǎn)
相對(duì)性骨盆狹窄——試產(chǎn)或剖宮產(chǎn)
3．中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理：中骨盆狹窄——經(jīng)陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)
骨盆出口狹窄——剖宮產(chǎn)
4．骨盆三個(gè)平面狹窄的處理——試醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn產(chǎn)或剖宮產(chǎn)
5．畸形骨盆——具體分析，若畸形嚴(yán)重——剖宮產(chǎn)
軟產(chǎn)道異常
一、處理
1．外陰異常：
⑴會(huì)陰堅(jiān)韌——預(yù)防性會(huì)陰切開(kāi)
⑵外陰水腫——臨產(chǎn)前(50%硫酸鎂濕熱敷)；臨產(chǎn)后(針刺皮膚放液)；產(chǎn)后(預(yù)防感染)
⑶外陰瘢痕——會(huì)陰切開(kāi)或剖宮產(chǎn)
2．陰gydjdsj.org.cn/shouyi/道異常：
⑴陰道縱隔——不完全縱隔(剪斷)
⑵陰道橫隔——剖宮產(chǎn)
⑶陰道腫塊——陰道壁囊腫(穿刺)；陰道腫瘤（剖宮產(chǎn))
3．宮頸異常：
⑴宮頸瘢痕——剖宮產(chǎn)
⑵宮頸水腫——頭盆不稱（剖宮產(chǎn))；僅宮頸前唇水腫（經(jīng)陰道分娩)。
⑶宮頸堅(jiān)韌——地西泮、利多卡因或剖宮產(chǎn)。
⑷宮頸癌——早、中期妊娠(終止妊娠)；晚期妊娠（剖宮產(chǎn)、廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù))。
⑸宮頸肌瘤——剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩。
