第五章 針刺補瀉及補瀉手法
疾病的本質(zhì)是致病邪氣與人體正氣相搏而導(dǎo)致機體陰陽出現(xiàn)偏盛偏衰，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液產(chǎn)生虛實變化。治療疾病，即是使用各種方法以扶正祛邪，從而恢復(fù)機體的陰陽平衡。同樣道理，用針刺促使陰陽平衡來恢復(fù)人體健康，可以達到治病的目的。毫針治病必須依靠手法的操作，針對虛實病證的操作技術(shù)是補瀉手法。針刺補瀉是以“氣”的理論為主導(dǎo)，而補瀉手法的應(yīng)用必須建立在得氣的基礎(chǔ)上。所以《靈樞·終始》說：“凡刺之道，氣調(diào)而止，補陰瀉陽，音氣益彰，耳目聰明”。
第一節(jié) 針刺補瀉
《靈樞·經(jīng)脈》:“盛則瀉之，虛則補之”。 針刺補瀉，是根據(jù)這一針灸治病的基本原則而確立的以補虛瀉實為目的的兩類針刺手法。
一、針醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)刺補瀉的概念和范疇
針刺補瀉，即針刺治療的補法與瀉法。依據(jù)臨床辨證論治，疾病的陰陽、表里、虛實、寒熱的性質(zhì)決定治療大法，虛則補之，實則瀉之，再通過針刺補瀉手法，扶助正氣，祛除病邪。
（一)補瀉是針刺治療的基本原則
疾病的發(fā)生，主要是由致病因素作用于機體，正氣奮起抗邪，正邪相搏，引起人體陰陽的偏盛偏衰，臟腑氣血功能失調(diào)所致�！端貑枴ねㄔu虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”說明邪正的盛衰是疾病證候及機體虛實的內(nèi)在本質(zhì)，正虛邪實為疾病的關(guān)鍵病理機制，因而補虛瀉實、扶正祛邪是中醫(yī)治療的基本原則。同樣道理，通過針刺腧穴，施以具體的補瀉手法，必須在補虛瀉實、扶正祛邪的基本原則指導(dǎo)下進行。
（二)針刺補瀉是針對病證虛實而實施的針刺手法
針刺補瀉是指在針刺得氣以后，針對病證虛實和患者具體反應(yīng)而實施的兩類針刺手法，是決定針刺療效的一個重要因素。
凡是能扶助經(jīng)氣，使低下的功能狀態(tài)恢復(fù)正常的手法，即是補法；凡能疏泄邪氣，使亢進的功能狀態(tài)恢復(fù)正常的手法，即是瀉法。針刺補瀉就是通過針刺腧穴，運用與機體功能狀態(tài)和疾病性質(zhì)相應(yīng)的手法激發(fā)經(jīng)氣，使“有余者瀉之，不足者補之”，起到補益正氣、疏泄病邪的作用，從而調(diào)整人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，達到“陰平陽秘，精神乃治”的目的。
（三)針刺補瀉手法要達到補虛瀉實的臨床效應(yīng)
針刺補瀉手法必須在針刺得氣的基礎(chǔ)上進行，在針刺過程應(yīng)獲得補虛瀉實的臨床效應(yīng)。其表現(xiàn)是針刺感應(yīng)和脈證的變化。凡針下沉緊澀滯為邪氣盛者，用針刺瀉法，使針下徐和。凡針下虛滑空虛，為正氣虛者，用針刺補法，使針下徐和有力。同時，脈證的變化有向愈之兆，如癥狀緩解，體征改善，脈象平和等。
《素問·針解篇》：“刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也�！� “滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也”。說明用燒山火法后，針下可取得熱感，同時局部或全身溫熱，寒證得愈；用透天涼后針下可取得涼感，局部或全身涼爽，熱證得愈�？梢娛┯蒙鲜鍪址ê�，病人有無涼感或熱感可作為手法是否成功的標志，其熱補涼瀉的反應(yīng)與臨床療效應(yīng)該基本一致。
二、迎隨是針刺補瀉的原則
《靈樞·官能》曰：“用針之服，必有法則”。用針刺治病的基本原則的是補瀉，而迎隨是所有補瀉手法必須遵守的原則。《靈樞·九針十二原》：“往者為逆，來者為順……逆而奪之，惡得無虛；追而濟之，惡得無實。迎之隨之，以意和之，針道畢矣�！蹦娼�(jīng)氣來時而施，為迎為瀉；順經(jīng)氣去時而施，為補為隨。
《靈樞·小針解》在解釋“迎隨”時說：“其來不可逢者，氣盛不可補也；其往不可追者，氣虛不可瀉也。……知其往來者，知氣之逆順盛虛也。”進一步指出要根據(jù)經(jīng)氣逆順、盛虛來進行補瀉，只有氣盛時才能瀉，氣虛時方能補。并指出：“迎而奪之者瀉也，追而濟之者補也。”從而說明，迎即瀉法，隨即瀉法,但無具體的操作方法。
《難經(jīng)·七十二難》：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來也。隨其逆順而取之，故曰迎隨�！闭f明營衛(wèi)氣血的流行活動有淺有深，有盛有衰，經(jīng)脈走向有順有逆。如此，按照各經(jīng)氣血的淺深部位，流注盛衰時間，經(jīng)脈走向順逆，采取不同的針刺補瀉方法，都可稱為迎隨。因此后世發(fā)展為深淺迎隨、針向迎隨、流注盛衰時間迎隨等。此外，還有將提插、捻轉(zhuǎn)、呼吸補瀉和補母瀉子等稱為迎隨的�？梢娪S不是某一具體的針刺補瀉手法，而是一切針刺補瀉法的原則。
三、針刺補瀉的臨床依據(jù)
（一)辨別虛實
1、證候虛實 臨床施治前必須通過四診合參對疾病證侯作出正確的判斷，辨明虛實，作為針刺補瀉的依據(jù)。辨證是確立針刺或補或瀉、或補瀉兼施等首先應(yīng)注意的問題。虛證雖有陰、陽、氣、血不足之分，但皆為人體經(jīng)絡(luò)臟腑機能虛憊，即正氣不足所表現(xiàn)的證候。如臨床常見的面色蒼白或萎黃、精神萎靡、神疲乏力、心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗、大便滑脫、小便失禁等均屬此類。其病程多較長，體質(zhì)多較衰弱。對此一般均宜采用補法，以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整陰、陽、氣、血不足，使之恢復(fù)正常的生理機能。實證則是由邪氣過盛和機能反應(yīng)亢奮所反映的證候。由于實邪的性質(zhì)和所在部位的不同，其表現(xiàn)各異，臨床見發(fā)熱、腹?jié)M、疼痛拒按、胸悶煩躁，甚則神昏譫語、呼吸喘粗、大便秘結(jié)、小便黃赤不利等，多屬此類。其起病多較急驟，病程較短，體質(zhì)多較健壯。對此均可采用瀉法，以祛散其邪。對虛實不明顯而表現(xiàn)為機能紊亂，即所謂“亂氣”者，則應(yīng)用平補平瀉手法以調(diào)其氣。
2、脈象變化 在臨床上，脈象的變化可以作為補瀉的依據(jù)。《靈樞·經(jīng)脈》:“經(jīng)脈者常不可見也，其虛實也，以氣口知之。”《靈樞·終始》載：“脈實者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養(yǎng)其脈�！薄鹅`樞·小針解》說：“所謂虛則實之者，氣口虛而當補之也；滿則泄之者，氣口盛而當瀉之也�！痹谂R床上，除癥狀外，還可以根據(jù)脈象的虛實、沉浮，作為判斷病證虛實、確立針刺補瀉的依據(jù)。凡寸口虛弱無力者，當用針刺補法；凡寸口強實有力者，當用針刺瀉法。另外，在針刺得氣運用補瀉手法后，還應(yīng)注意觀察脈象的變化。針刺補瀉后，如欲瀉實，應(yīng)使其脈象平復(fù)而無實象；如欲補虛，則應(yīng)使其脈有力而無虛象。若脈仍有或虛或?qū)嵵螅m然已有針下氣至或病勢減輕，但病尚未得到根本治愈，機體仍處于正虛邪實的狀態(tài)，須繼續(xù)施用補瀉。可見脈象是疾病證侯的重要組成部分，應(yīng)將脈象的虛實可以作為確定針刺補瀉的依據(jù)。
3、虛實夾雜 在臨床上，虛與實往往不易截然分開，對虛實夾雜或虛實真假難辨者尤應(yīng)注意，須在辨清其虛實多少，邪正緩急，找出病變的真正性質(zhì)，分清疾病的標本主次之后，方能確定或瀉或補，或先補后瀉，或先瀉后補，或補瀉兼施等。單純的虛或?qū)嵉难a與瀉，較易掌握，如果發(fā)生了虛實相傾、陰陽相移的復(fù)雜情況，則又要遵循補瀉之先后�！鹅`樞·終始》曰：“陰盛而陽虛，先補其陽，后瀉其陰而和之；陰虛而陽盛，先補其陰，后瀉其陽而和之”。先扶其正氣，后祛其邪氣，是處理復(fù)雜情況的原則。
《靈樞·根結(jié)》說：“形氣不足，病氣不足，此陰陽氣俱不足也，不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽俱竭”。《靈樞·邪氣藏府病形》針對此提出：“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥”。運用針刺補瀉治療疾病是有一定范圍的，在陰精陽氣、形體氣血俱虛的情況下，用針刺是不宜的，仍需用藥物來治療。
（二)審察經(jīng)氣
對于針刺補瀉來說，尤須審察其經(jīng)氣的虛實變化情況，以及針刺穴位時指下的感覺�！鹅`樞·刺節(jié)真邪》說：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之”。說明經(jīng)氣的虛實變化現(xiàn)象，可以從切循、按彈和針下感應(yīng)而加以辨別。凡表現(xiàn)麻痹、厥冷、陷下、瘦弱，針下空虛和感覺遲鈍等現(xiàn)象為虛；表現(xiàn)疼痛、紅腫、硬結(jié)、肥大，針下緊澀和感覺過敏等現(xiàn)象為實。根據(jù)經(jīng)氣的虛實情況而施行補瀉,直接關(guān)系到針刺手法的具體施行。
臨床應(yīng)根據(jù)得氣后針刺感應(yīng)的情況決定補瀉。針刺得氣與否，是產(chǎn)生補瀉作用最根本的先決條件。醫(yī)者通過細心體察得氣時針下的反應(yīng)狀態(tài)，可以了解病人體內(nèi)邪正虛實的情況，適時地掌握補瀉時機，作為針刺補瀉的依據(jù)�！鹅`樞·終始》說：“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。”在臨床行針得氣時，凡針下得氣徐緩，如魚吞鉤，充實微緊，病人自覺針感柔和舒適者，乃是谷氣至，此時應(yīng)慎守勿失。凡針下沉緊、牢實，行針澀滯不利，病人自覺針感強烈難耐者，為邪氣盛。實者瀉之，宜采用針刺瀉法，以瀉其實，使針下徐和。凡針下虛滑無力，如插豆腐樣空虛，經(jīng)應(yīng)用行針等手法后，病人仍是針感遲至或無針感者，為正氣虛衰。虛者補之，應(yīng)采用針刺補法，或留針候氣，使針下徐和有力。
在應(yīng)用針刺補瀉手法后，還可以通過針下得氣及病人主訴，測知補瀉療效的好壞。如補虛者針感由弱轉(zhuǎn)強，由小漸大，針下感覺充實，有時或有熱感；瀉實者針感由盛轉(zhuǎn)衰，針下再無強緊等感覺，有時或有涼感等。均說明補瀉手法適宜，達到了補虛瀉實的治療作用。
四、決定針刺補瀉的主要因素
針刺補瀉效果的產(chǎn)生，主要取決于以下三個方面的因素。
（一)機體反應(yīng)狀態(tài)
對針刺的療效，起決定作用的是人體本身的機能狀態(tài)。人體機能處于不同的病理狀態(tài)時，針刺可以產(chǎn)生不同的作用而收到補和瀉的不同效果。當機體的正氣虛憊呈虛證時，針刺相應(yīng)的腧穴可以起到補虛的作用。當機體處于邪氣壅盛呈實證時，針刺相應(yīng)的腧穴又可起到瀉實的作用。如胃腸痙攣疼痛，其證屬實，針刺可以收到解痙止痛之效；胃腸蠕動弛緩，呈虛證時，針刺可以增強胃腸蠕動而使其功能恢復(fù)正常。這種針刺的調(diào)整作用，是與機體的反應(yīng)狀態(tài)緊密相關(guān)的。
（二)腧穴的特性
腧穴的主治作用不僅有其普遍性，而且某些腧穴還具有相對特異的治療作用。人體的不少腧穴，如關(guān)元、氣海、命門、足三里等穴具有強壯作用，多用于補虛，扶助正氣；人中、少商、中沖、十宣、委中等穴具有瀉邪作用，多用于瀉實，疏泄病邪。故臨床應(yīng)在掌握腧穴共性與特性的基礎(chǔ)上，根據(jù)對病人體質(zhì)、病情、病位等的綜合辨證，選取與疾病相適宜的穴位，采用適當?shù)闹畏ê歪槾淌址�，才能收到良好的針刺補瀉效果。
（三)針刺手法
上述影響針刺補瀉作用的因素，主要是指在針刺入人體腧穴以后，機體在針刺基本手法操作中發(fā)生的雙相良性調(diào)節(jié)反應(yīng)。而運用針刺補瀉手法，不僅可以使這種良性的調(diào)整作用得以加強，更可有效地改善機體反應(yīng)狀態(tài)，引出更適宜于調(diào)整機體陰陽平衡的針刺感應(yīng)。因而同一患者，在同一時間、同一腧穴內(nèi)針刺，由于手法操作由基本手法改為針刺補瀉手法，其病人的機體反應(yīng)也會發(fā)生相應(yīng)的改變，出現(xiàn)特定的補瀉效應(yīng)，這也是針刺基本手法與補瀉手法的主要區(qū)別。
第二節(jié) 針刺補瀉手法
一、單式針刺補瀉手法
歷代針灸醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐中，創(chuàng)造和總結(jié)了許多針刺補瀉的手法。從《內(nèi)經(jīng)》時期至后世各家，針刺補瀉手法經(jīng)歷了由簡單到復(fù)雜的發(fā)展、演變過程。現(xiàn)存的古代補瀉方法名目繁多，內(nèi)容也較為繁雜。一般根據(jù)其手法操作術(shù)式的簡、繁不同等特點，可將針刺補瀉手法分為單式補瀉手法和復(fù)式補瀉手法兩大類。今將臨床較為常用的單式針刺補瀉方法介紹如下。
（一)徐疾補瀉法
徐，是緩慢之意；疾，是快速之意。徐疾補瀉，是指針體在穴位內(nèi)，依據(jù)穴位的深淺進內(nèi)與退外動作的快慢，和出針與按穴動作的快慢，以區(qū)別補瀉的針刺手法�！鹅`樞·九針十二原》說：“徐而疾則實，疾而徐則虛”。意思是補虛而氣實，瀉實而邪去。關(guān)于操作的術(shù)式和要求，緩慢地進入，快速地退出，令經(jīng)氣充實于針下為補法；反之，快速地進入，緩慢地退出，引氣隨針外泄則為瀉法。
1、操作方法
（1)補法 將針刺入皮膚后，先在淺層得氣，隨之將針徐徐地向內(nèi)推進到一定的深度，疾速退針至皮下；出針時，快速出針并疾按其穴。重在徐入（圖5-1)。
（2)瀉法 將針快速刺入皮膚后，再疾速插入深層得氣，隨之徐徐地向外退針至皮下；出針時，緩緩出針并且不按其穴或緩按其穴。重在徐出（圖5-2)。
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圖5—1徐疾補法 圖5—2徐疾瀉法
2、臨床應(yīng)用
徐疾補瀉的作用，主要是調(diào)和陰陽，用于治療各種虛寒證或?qū)崯嶙C。徐疾補法可致針下熱感，徐疾瀉法可致針下涼感，。
3、注意事項
（1)徐疾補瀉手法的徐與疾只是相對而言，但必須明確區(qū)分。
（2)行針手法以提插為主，有人主張?zhí)岵迮c捻轉(zhuǎn)相結(jié)合。如需要分層操作時，可按照天、人、地三部進行。補法以三進一退，瀉法以一進三退。
（二)提插補瀉法
提插補瀉，主要是根據(jù)針體在穴位內(nèi)提、插手法輕重來區(qū)分補瀉的針刺手法。《難經(jīng)·七十八難》提出具體操作方法為：“得氣因推而內(nèi)之，是謂補；動而伸之，是謂瀉�！焙笫泪t(yī)家根據(jù)此說，將提插補瀉法發(fā)展、演變出多種操作方法�！�針灸大成》：”“凡補，針先淺而后深；瀉，針先深而后淺。凡提插，急提慢按如冰冷，瀉也；慢提急按火燒身，補也�！笨梢娞岵逖a瀉法是調(diào)和陰陽之法。
1、操作方法
（1)補法：針刺得氣后，在針下得氣處小幅度上下提插，重插輕提（即慢提急按)。針上提時速度宜慢，用力宜輕；針下插時速度宜快，用力宜重。（見圖5-3)
（2)瀉法：針刺得氣后，在針下得氣處小幅度上下提插，輕插重提（即急提慢按).針上提時速度宜快，用力宜重；針下插時速度宜慢，用力宜輕。（見圖5-3)
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圖5—3 提插補瀉法
2、臨床應(yīng)用
提插補瀉法，能補虛瀉實，調(diào)和陰陽。補法，以重插輕提為主，引導(dǎo)陽氣入內(nèi)，陽氣充實，故有溫補作用，可治療經(jīng)氣不足，表現(xiàn)為虛寒證候者。瀉法，以重提輕插為主，引導(dǎo)陰氣外出，邪氣得泄，故有涼瀉的作用，可治療經(jīng)氣有余，表現(xiàn)為實熱證候者。
臨床報道，反復(fù)上下提插可以有助于增強針感，尤其是向下重插時，不但容易獲得針感，而且反應(yīng)較強，易產(chǎn)生熱感。
3、注意事項
（1)提插補瀉法應(yīng)與提插手法區(qū)別開來，在針刺基本手法中的提插法，是要求上提與下插呈均勻的（幅度、頻率、用力大小)動作。提插補瀉法，其操作的要點強調(diào)重插輕提（急按慢提、緊按慢提)，或者輕插重提（慢按急提、慢按緊提)。
（2)提插補瀉與徐疾補瀉的區(qū)別點在于，徐疾補瀉是以進、退針的速度為標準，指導(dǎo)思想是納氣入內(nèi)與引氣外出；提插補瀉則在針下得氣處小幅度上下提插，以提或插的手法輕重為標準，指導(dǎo)思想是調(diào)理陰陽之氣，增強針刺感應(yīng)，為熱補涼瀉打下堅固的基礎(chǔ)。
（3)提插補瀉法由于操作方便，容易掌握，作用明顯，為歷代補瀉手法研究的中心內(nèi)容。在“燒山火”、“透天涼”等手法中，均以提插補瀉和徐疾補瀉為操作主體，結(jié)合其他操作方法復(fù)合而成。
（三)捻轉(zhuǎn)補瀉法
捻轉(zhuǎn)補瀉，主要是根據(jù)針體在穴位內(nèi)捻轉(zhuǎn)的方向、用力的輕重來區(qū)分補瀉的手法。將捻轉(zhuǎn)法從針刺的基本動作發(fā)展為獨立的補瀉手法，大約肇始于金元時代，元·竇漢卿《針經(jīng)指南·氣血問答》說：“以大指次指相合，大指往上進，謂之左；大指往下退，謂之右�！敝赋鲆阅粗改磲槥闃藴�，其作用力向前進令針左轉(zhuǎn)，或者向后退令針右轉(zhuǎn)，用以區(qū)分針刺補瀉。《針灸大成》認為：“左轉(zhuǎn)從陽，能行諸陽；右轉(zhuǎn)從陰，能行諸陰。”是其作用原理。
1、操作方法
針刺后在針下得氣的基礎(chǔ)上，以大指和食指末節(jié)的指腹部來回轉(zhuǎn)針，有進有退，從用力輕重、左捻或右捻為主的不同手法而區(qū)分補瀉。也可配合捻轉(zhuǎn)針的次數(shù)多少，即九六補瀉等法。
（1) 補法：針刺得氣后，在針下得氣處小幅度捻轉(zhuǎn)，拇指向前左轉(zhuǎn)時用力重，指力沉重向下；拇指向后右轉(zhuǎn)還原時用力輕，反復(fù)操作（圖5-4)。
（2)瀉法：針刺得氣后，在針下得氣處小幅度捻轉(zhuǎn)，拇指向后右轉(zhuǎn)時用力重，指力浮起向上；拇指向前左轉(zhuǎn)還原時用力輕，反復(fù)操作（圖5-4)。
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圖5—4捻轉(zhuǎn)補瀉法
圖5-4捻轉(zhuǎn)補瀉法
2、臨床應(yīng)用
捻轉(zhuǎn)補法用于虛證，捻轉(zhuǎn)瀉法用于實證。臨床上常用于四肢部腧穴，尤其在欲使針感沿一定方向傳導(dǎo)時，具有較好的行氣、催氣作用。守氣時運用之，也可使針感保持連續(xù)不斷。
3、注意事項
（1)在運用捻轉(zhuǎn)補瀉手法時，須注意針體的還原。如將針一味地向一個方向捻動，有進無退，或捻轉(zhuǎn)角度過大，速度、頻率過大等，均易使針體為肌肉纖維纏繞，引起滯針或疼痛等，增加病人的痛苦。故無論補與瀉都需注意指力的大小適宜，速度的緩急均勻，做到一補一還原，一瀉一還原，使針始終保持捻轉(zhuǎn)的自如。
（2)捻轉(zhuǎn)補瀉應(yīng)與捻轉(zhuǎn)法區(qū)分開來。捻轉(zhuǎn)法，要求針體在穴位內(nèi)轉(zhuǎn)動，其角度、頻率在捻轉(zhuǎn)的往返過程中是一致的。捻轉(zhuǎn)補瀉法則不同，在捻轉(zhuǎn)的往返過程中，補法時左轉(zhuǎn)時用力重；瀉法時右轉(zhuǎn)用力重。
（四)呼吸補瀉法
呼吸補瀉法，是指在用針刺手法時，配合患者的呼吸以區(qū)分補瀉的方法。此法最早見于《素問·離合真邪論》，而《針灸大成》說：“欲補之時，氣出針入，氣入針出；欲瀉之時，氣入入針，氣出出針”，指出了具體的操作方法。
1、操作方法
（1)補法：病人呼氣時將針刺入腧穴，得氣后，病人呼氣時行針，吸氣時出針。
（2)瀉法：病人吸氣時將針刺入腧穴，得氣后，病人吸氣時行針，呼氣時出針。
2、臨床應(yīng)用
呼吸配合各種補瀉手法，能調(diào)和陰陽、升清降濁，促使營衛(wèi)氣血運行通暢�！夺樉拇蟪伞そ�(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答》曰：“諸陽淺在經(jīng)絡(luò)，諸陰深在臟腑，補瀉皆取呼吸，出內(nèi)其針�！闭f明經(jīng)絡(luò)臟腑病證均可配合呼吸補瀉法。
3、注意事項
（1)單純的呼吸補瀉只能起到加強補瀉療效的輔助作用，如《難經(jīng)·七十八難》載：“補瀉之法，非必呼吸出內(nèi)針也”。《標幽賦》說：“原夫補瀉之法，非呼吸而在手指�！蓖ㄟ^臨床觀察可以看到，只憑呼吸而不配合諸如提插、徐疾等法，往往收效甚微。
（2)呼吸補瀉法應(yīng)令病人做深而徐緩的呼吸調(diào)息法，最好是醫(yī)者與病人在施行手法時能同時進行呼吸調(diào)息，既可促進得氣與針刺感應(yīng)作用，又可提高冷、熱感應(yīng)的成功率，對提高針刺療效有一定的積極作用。同時，醫(yī)者在施術(shù)中，必須心無內(nèi)慕，手如握虎，全神貫注的操作。
（五)開闔補瀉法
開闔補瀉，是指針刺補瀉過程中，在出針時是否按閉針孔以區(qū)分補瀉的方法。出針后速按針孔者為補法；出針時搖大針孔，出針后不按針孔者為瀉法。《素問·刺志論》說：“入實者，左手開針空也；入虛者，左手閉針空也”，王冰注云：“實者左手開針空以瀉之，虛者左手閉針空以補之也。”后世針灸家依此說發(fā)展為開闔補瀉法。本法亦屬于輔助、從屬的方法，不能獨立存在。
1、操作方法
補法：緩慢（輕輕)出針，疾按針孔，用押手按揉針孔片刻。
瀉法：疾速出針，出針時搖大針孔，出針后不按壓針孔或緩按針孔。
2、臨床應(yīng)用
開闔補瀉，即在出針時按閉針孔或搖大針孔，以區(qū)分補瀉的手法。臨床上很少單獨使用，多將開闔補瀉法與徐疾補瀉等法配合使用。
3、注意事項
（1)開闔補瀉的原本之意出自《內(nèi)經(jīng)》，但該書并無此名稱。
（2)開闔補瀉可作為徐疾補瀉法的施術(shù)組成部分，用以補虛瀉實取熱取涼。
二、復(fù)式補瀉手法
復(fù)式補瀉手法，是將多種單式補瀉法手法配合應(yīng)用，操作較為繁復(fù)的針刺補瀉法。這類手法多由金元時期以后的針灸醫(yī)家所創(chuàng)立。目前臨床應(yīng)用較多的復(fù)式補瀉手法是燒山火、透天涼，現(xiàn)介紹如下。
（一)燒山火
此法源于《素問·針解篇》“刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也”，但缺如操作方法和名稱。元·竇漢卿著《針經(jīng)指南》中載有“寒熱補瀉法”，其后泉石心在《金針賦》中明確提出：“燒山火，治頑麻冷痹，先淺后深，用九陽而三進三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針，除寒之有準�！泵鞔_提出“燒山火”的操作方法和針感要求。其操作順序由淺而深的分層進入，三進一退，具體手法由呼吸、徐疾、提插、開闔等單式補法組成，以針下產(chǎn)生熱感為效應(yīng)標準。通過施用一系列的手法，使機體陽氣漸隆，熱感漸生，陰寒自除，起到補虛的作用。
1、操作方法
將所刺腧穴的深度分作淺、中、深三層（天、人、地三才)。
（1)進針時，醫(yī)者重用指切押手。
（2)令病人自然地鼻吸口呼，隨其呼氣時，將針刺入淺層（天部)得氣。
（3)得氣后，重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次（行九陽數(shù))。
（4)再將針刺入中層（人部)，重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次（行九陽數(shù))。
（5)其后將針刺入深層（地部)，重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次（行九陽數(shù))。此時，如果針下產(chǎn)生熱感，少待片刻。
（6)隨病人吸氣時將針1次提到淺層，此為一度。如針下未產(chǎn)生熱感可隨病人呼氣時，再施前法,一般不過三度。
（7)手法操作完畢后，留針15～20分鐘，待針下松弛時，候病人吸氣時將針快速拔出，疾按針孔（圖5-5)。
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圖5—5燒山火
2、臨床應(yīng)用
臨床適用于脾腎陽虛、沉寒痼結(jié)、陽氣衰微等所致的中風(fēng)脫癥、癱瘓、痿癥、寒濕痹證、腹痛、腹瀉、陽痿、遺精、內(nèi)臟下陷等虛寒證。《金針賦》載：“燒山火，治頑麻冷痹�！�
3、注意事項
（1)在手法操作中，為了動作的規(guī)范化，定出了一定的行針次數(shù)，即以九或六分別作為補瀉的基數(shù)，補法用九陽數(shù)，瀉法用六陰數(shù)，可稱為九六補瀉。燒山火可用三九二十七，或七七四十九，或九九八十一數(shù)。透天涼可用三六一十八，或六六三十六，或八八六十四數(shù)。
（2)根據(jù)穴位的針刺深度，一般分天、人、地三部，也可分淺深兩層。
（3)押手要重，以指切押手為主。
（4)熱感是在針刺得氣的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，燒山火的基礎(chǔ)針感為酸脹感，且以脹感為輕、酸感為重者佳。如針感是麻脹感則不易成功。如重復(fù)施行手法三度以上仍無熱感，必要時可將針放置淺部候氣3～5分鐘后再行手法；當熱感出現(xiàn)后欲使之擴散，可用押手推按穴處或用循法等。
（5)燒山火手法一般用于肌肉豐滿處的穴位，四肢末梢或肌肉淺薄處，或有重要臟器、器官、血管、肌腱部位的腧穴則不宜采用此手法。
（6)手法刺激強度、進退針的層次、提插的幅度，是否配合呼吸和九陽數(shù)，應(yīng)視病人的體質(zhì)和感應(yīng)情況靈活掌握，不必拘泥。
（7)燒山火的熱感，如果在天部或者人部出現(xiàn)（病人自感皮膚發(fā)熱或出汗)，即不必作完全程，應(yīng)結(jié)束操作。施術(shù)適可而止，不可強求熱感。一般情況下，操作三度即可停止。
（8)施術(shù)時，病人應(yīng)當入靜，注意力集中，細心體會針感，但醫(yī)者不宜暗示。
（9)分層手法操作，可用捻轉(zhuǎn)補法代替提插補法。
（二)透天涼
此法源于《素問·針解篇》“滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也”。元·竇漢卿著《針經(jīng)指南》中載“寒熱補瀉法”，其后泉石心《金針賦》中明確提出：“透天涼，治肌熱骨蒸，先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，寒至，徐徐舉針，退熱之可憑�！泵鞔_提出“透天涼”的操作方法和針感要求。采用一針貫地后，按深、中、淺三層順序由深而淺的分層退出，一進三退，具體手法由呼吸、徐疾、提插、開闔等單式瀉法組成，以針下產(chǎn)生涼感為效應(yīng)標準。通過施行手法，使體內(nèi)陰氣漸隆，涼感漸生，邪熱得消，而起到瀉實的作用。
1、操作方法
將所刺腧穴分作淺、中、深三層（又稱天、人、地三部)。
（1)在進針時，醫(yī)者輕用押手。
（2)令病人自然地鼻呼口吸，隨其吸氣將針刺入深層（地部)得氣。
（3)得氣后，輕插重提，如此6次（行六陰數(shù))。
（4)再針提至中層（人部)，輕插重提，，如此6次（行六陰數(shù))。
（5)再將針提至淺層（天部)，輕插重提，如此6次（行六陰數(shù))。此時，針下產(chǎn)生涼感，稱為1度。如果針下未出現(xiàn)涼感，可將針1次下插至深部，再施前法。但一般不超過三度。涼感不論在地部、人部或天部出現(xiàn)，可停止手法操作。（6)手法操作結(jié)束后，可隨病人呼氣將針緩慢拔出，不按針孔或者緩按針孔（圖5—6)。
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5—6透天涼
2、臨床應(yīng)用
臨床適用于實熱火邪、痰熱內(nèi)盛所致的中風(fēng)閉癥、癲狂、熱痹、癰腫、丹毒、咽喉腫痛、齒痛、口臭、聤耳，腹痛、痢疾、高熱等實熱證�！督疳樫x》載：“透天涼，治肌熱骨蒸�！�
3、注意事項
（1)押手宜輕，用舒張押手為宜，或可不用押手。
（2)產(chǎn)生針下涼感的基礎(chǔ)針感是麻感，在得氣基礎(chǔ)上產(chǎn)生麻感后，方能引出針下涼感。但電麻感為不適宜的針感。如反復(fù)施行手法三度以上仍無涼感，必要時可將針留置深部候氣3～5分鐘后再行手法。
（3)根據(jù)穴位的針刺深度，一般分天、人、地三部，也可分淺深兩層。
（4)透天涼手法一般用于肌肉豐滿處的穴位，四肢末梢或肌肉淺薄處，或有重要臟器、器官、血管、肌腱部位的腧穴則不宜采用此手法。
（5)手法刺激強度、進退針的層次、提插的幅度，是否配合呼吸和六陰數(shù)，應(yīng)視病人的體質(zhì)和感應(yīng)情況靈活掌握，不必拘泥。
（6)透天涼的涼感，如果在地部或者人部出現(xiàn)（病人自感皮膚發(fā)涼或全身涼爽)，即不必作完全程，應(yīng)結(jié)束操作。
（7)施術(shù)適可而止，不可強求涼感。一般情況下，操作三度即可停止。
（8)施術(shù)時，病人應(yīng)當入靜，注意力集中，細心體會針感，但醫(yī)者不宜暗示。
（9)分層手法操作，可用捻轉(zhuǎn)瀉法代替提插瀉法。
燒山火與透天涼兩種復(fù)式手法，用徐疾、提插、呼吸、開闔等單式補瀉手法復(fù)合而成，術(shù)后病人針下或其它部位產(chǎn)生溫熱或寒涼的感覺，以達到補虛瀉實的目的。
在臨床上，燒山火、透天涼兩法，應(yīng)以徐疾補瀉為技術(shù)核心，三進一退或一進三退；以分層的提插手法為基本動作，應(yīng)注重提插用力輕重，重插輕提或重提輕插，再結(jié)合九六數(shù)，在出針時結(jié)合開闔，在進針、出針時結(jié)合呼吸補瀉，由此組合而成。
燒山火與透天涼手法雖有悠久的歷史，并已廣泛應(yīng)用于臨床，但因其操作復(fù)雜，初學(xué)者不易掌握，且欲達到產(chǎn)生熱感或涼感的較高指標的成功率更不容易，因此必須熟練掌握燒山火、透天涼的操作手法外，同時還應(yīng)注意以下問題：
要認真辨證，明確診斷，分清病人的寒熱虛實后采用相應(yīng)的手法，不可寒熱倒置，誤施補瀉。病人體質(zhì)的強弱、陰陽氣血盛衰的不同，對針下熱或涼感的產(chǎn)生有著一定的影響。一般在人體機能較為旺盛時施用手法，針下易產(chǎn)生熱感或涼感；如在人體經(jīng)氣沉伏、氣行較難時施以手法，則往往不易產(chǎn)生熱、涼感，或經(jīng)反復(fù)施術(shù)，病情好轉(zhuǎn)后，才能產(chǎn)生反應(yīng)。針刺得氣與手法操作是產(chǎn)生熱感、涼感的主要條件，故必須在得氣的基礎(chǔ)上運用補瀉的手法，才能獲得較好的針感。
三、飛經(jīng)走氣四法
飛經(jīng)走氣四法，首載于《金針賦》：“若夫過關(guān)過節(jié)催運氣，以飛經(jīng)走氣，其法有四。”具有行氣和補瀉作用，即青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源法，
（一)、青龍擺尾法
又稱蒼龍擺尾法，是在穴位淺層以針向行氣，并搖擺針柄組成的復(fù)式手法，在《金針賦》中列為“飛經(jīng)走氣”第一法。即“青龍擺尾，如扶船舵，不進不退，一左一右，慢慢撥動�！�
1、操作方法 是進針得氣以后，提針至穴位淺層（天部)，按倒針身，以針尖指向病所，執(zhí)住針柄不進不退，向左右（在４５度角以內(nèi))慢慢擺動，往返擺針如扶船舵之狀。搖擺九陽之數(shù)，使針刺感應(yīng)逐漸擴散。手法用畢后，緩緩將針拔出，急閉針孔（圖5—7)。
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圖5—7青龍擺尾法 圖5—8白虎搖頭法
圖5—7青龍擺尾法 圖5—8白虎搖頭法
2、臨床應(yīng)用 此法以行氣為主，兼能補虛，有溫通氣血推動經(jīng)氣運行的作用。本法也可配合呼吸，也有配合捻轉(zhuǎn)操作的。如進針時即向病所斜向淺刺，得氣后再行搖針行氣等法亦可。本法必須在穴位淺層操作，動作均勻自然，左右對稱，幅度不可忽大忽小，速度不可忽快忽慢，針體不可上下運行。
（二)白虎搖頭法
又稱赤鳳搖頭法，是在深層得氣而向外退針時，結(jié)合直立針身左右搖針的手法。在《金針賦》中列為“飛經(jīng)走氣”第二法，即“白虎搖頭，似手搖鈴，退方進圓，兼之左右，搖而振之。”
1、操作方法 進針至穴位深層（地部)，得氣后兩指扶針尾向外退針，隨病人呼吸，搖動針體，左轉(zhuǎn)一呼一搖，呈半圓形，由右下方搖著進至左上方（進圓)；右轉(zhuǎn)一吸一搖，呈半方形，由左上方退至右下方（退方)。左右搖動，有如搖鈴，其間要有停頓，以使針體振動。（圖5—8)。
2、臨床應(yīng)用 此法以行氣為主，兼能瀉實，有清熱瀉火、祛風(fēng)化痰等作用。本法必須掌握在穴位深層得氣，針體保持直立，在向外退針時左右搖動針體，并配合呼吸。具體操作次數(shù)，可根據(jù)病證輕重和感應(yīng)放散的實際情況決定。左右搖針的動作必須用力均勻自然，幅度不可忽大忽小，速度不可忽快忽慢。
用龍虎龜鳳大段之法時，必須如《金針賦》所言：“仍以循攝爪切，無不應(yīng)矣，此通仙之妙�！鼻帻垟[尾法和白虎搖頭法，在操作時應(yīng)分兩步，一步是搖，一步是循攝爪切。單用搖是收不到效果的。
（三)蒼龜探穴法
是徐疾補法和搜法行氣的結(jié)合。在《金針賦》中列為“飛經(jīng)走氣”第三法，即“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方”。因其操作如烏龜入土探穴，鉆剔四方之狀而名。
1、操作方法 在直刺進針得氣后，自腧穴深層一次退至腧穴淺層皮下，依先上后下、自左而右的次序斜刺進針，更換針向。向每一方針刺，都必須由淺入深，分三部徐徐而行，待針刺得到新的針感時，則一次退至腧穴淺層皮下，然后改變針向，依上法行針（圖5—9)
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圖5—9 )蒼龜探穴法 圖5—10赤鳳迎源法
2、臨床應(yīng)用 此法以行氣為主，兼能補虛，有推動經(jīng)氣運行的作用�？墒贯樃杏蓽\入深，擴散四周。臨床可用于各種疼痛病癥。本法應(yīng)用以四肢肌肉豐厚處為宜。
（四)赤鳳迎源法
是徐疾瀉法和飛法行氣的結(jié)合。在《金針賦》中列為“飛經(jīng)走氣”第四法，“赤鳳迎源，展翅之儀，入針至地，提針至天，侯針自搖，復(fù)進其原，上下左右，四圍飛旋”。因其操作如飛鳥展翅之狀而名。
1、操作方法 先直刺進針至腧穴深層，再退針至腧穴淺層，待針下得氣，針體自搖，插針至腧穴中層，然后邊提插，邊捻轉(zhuǎn)。然后用右手拇、食兩指呈交互狀，要拇指頭向前，食指頭向后，將兩指彎曲，由針根部用拇指肚及食指第一節(jié)撓側(cè)由下而上呈螺旋式搓摩。兩指一搓一放，力度要均勻一致，使指感有如轉(zhuǎn)針，但針體不能上提。（圖5—10)
2、臨床應(yīng)用 行氣，加強針感，通過一搓一放，使針感續(xù)續(xù)而不離去，以留氣針下，促進氣達患病之處。臨床可用于各種疼痛、痿、痹病癥。本法應(yīng)用以四肢肌肉豐厚處為宜。飛法宜緩宜均，不宜過猛，過猛易引起滯針疼痛。飛法手技要熟練，要提之不出，轉(zhuǎn)之不動。飛法成功關(guān)鍵在經(jīng)氣充盈于穴中，其表現(xiàn)為針體自搖。
第三節(jié) 針刺補瀉和手法輕重
一、針刺刺激量及其臨床應(yīng)用
針刺手法輕重，是指毫針行針時所用的刺激強度而言。在臨床上，應(yīng)用強、中、弱不同的刺激強度，可產(chǎn)生不同的針刺效應(yīng)。作為針刺的刺激量，應(yīng)為刺激強度與累積刺激時間的乘積，不僅應(yīng)包括刺激輕重程度、頻率速度、累積時間，還與針刺深淺、針刺方向、針具大小粗細等因素有關(guān)。
針刺刺激量的大小，必須根據(jù)病人當時的機體反應(yīng)狀態(tài)來決定。以興奮或抑制的反應(yīng)狀態(tài)而言，機體處于抑制狀態(tài)時，應(yīng)給予具有一定興奮作用的手法刺激；機體處于過度興奮狀態(tài)時，則應(yīng)給予具有一定抑制作用的手法刺激。恰當?shù)氖址ù碳ぃ挥凶饔糜趹?yīng)取的經(jīng)絡(luò)腧穴部位，才能使興奮或抑制反應(yīng)加強和持久，才能促使有關(guān)反應(yīng)更快地發(fā)生。因此，機體反應(yīng)狀態(tài)的內(nèi)在因素，應(yīng)該是選擇不同刺激方式、方法，掌握針刺刺激量的先決條件。
根據(jù)刺醫(yī)學(xué)全.在線激強度來規(guī)定手法操作，一般可分為強刺激、弱刺激和中等度刺激。
1、強刺激 較大幅度和較快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)，有時也可配合刮法、飛法、顫法加強刺激，病人有較強烈的感應(yīng)向四周或遠端擴散。適應(yīng)體質(zhì)較強而耐受程度較好的病人，多用于四肢穴位，用于急性疼痛或痙攣等病。
2、弱刺激 較小幅度和較慢頻率的提插、捻轉(zhuǎn)，有時以有得氣感為度，病人僅有較輕微的感應(yīng)。適應(yīng)體質(zhì)虛弱、耐受程度較差、有暈針史的病人，或初診、情緒緊張者，重要臟器所在處。
3、中刺激 捻轉(zhuǎn)、提插的幅度和頻率均等，病人有中等度的感應(yīng)，有時也可向近處擴散。適用于一般的病人和病癥。
從上可見，刺激強度應(yīng)以病人的機體反應(yīng)狀態(tài)，包括得氣感應(yīng)與耐受程度為衡量標準，靈活加以掌握。
作為針刺的刺激量，主要包括刺激強度和累積刺激時間在內(nèi)。若以刺激強度、累積時間、頻率速度這三個因素迭加在一起，在一般情況下，弱刺激、短時間、頻率小、速度慢，機體可產(chǎn)生較弱的興奮效應(yīng)；弱刺激、長時間、頻率小、速度慢，可產(chǎn)生較弱的抑制效應(yīng)；強刺激、短時間、頻率大、速度快，可產(chǎn)生較強的興奮效應(yīng)；強刺激、長時間、頻率大、速度快，則可產(chǎn)生較強的抑制效應(yīng)。
二、補瀉手法和刺激強度
刺激強度確實與補瀉手法有一定的關(guān)系。任何一個針刺動作本身，必然包括刺激強度的大小。如提插補瀉法的“急按慢提”(補法)和“慢按急提”(瀉法)過程中，所謂的“急”，即刺激強度大，強刺激；所謂的“慢”，即刺激強度小，弱刺激。又如捻轉(zhuǎn)補瀉法中的“左轉(zhuǎn)”和“右轉(zhuǎn)”，也有左右轉(zhuǎn)針刺激輕重的問題。一般而言，拇指左轉(zhuǎn)針(向下內(nèi))的用力要比右轉(zhuǎn)針(向上外)的用力重。在九六補瀉中，補法用“九陽數(shù)”，瀉法用“六陰數(shù)”，其刺激量積累也以補法為多。從這個角度來說，不論補法，還是瀉法，都包含了刺激強度大小的因素。
從歷史發(fā)展過程來看，補瀉手法的輕重(強弱刺激量)有一定的演變情況。在《內(nèi)經(jīng)》中，針刺瀉法刺激較強，補法刺激較弱。至唐·孫思邈《千金翼方》，卻明確提出：“補瀉之時，以針為之，重則為補，輕則為瀉。”而后諸家創(chuàng)用的各種針刺補瀉手法，都符合此說。明·楊繼洲為了分清這種強弱輕重刺激關(guān)系，提出“刺有大小”的概念，倡導(dǎo)“大補大瀉”和“平補平瀉”之說。即無論補法，還是瀉法，都可分為“平”和“大”，也就是弱刺激和強刺激，臨床應(yīng)根據(jù)病情的輕重程度和不同情況選用。
針刺補瀉手法含有較為復(fù)雜的內(nèi)容，要包括進退針的快慢，呼吸的配合，按揉針孔與否，提插的輕重，捻轉(zhuǎn)角度的大小，以及針向的調(diào)節(jié)等,與強弱刺激以手法幅度和頻率為主有較大的不同。再者，針刺補瀉手法的作用是“虛則補之，實則瀉之”，有調(diào)整陰陽平衡狀態(tài)的意義，這與刺激強度僅以興奮和抑制效應(yīng)為轉(zhuǎn)歸，也有較大的不同。因此，補瀉手法和刺激強度的關(guān)系是：
其一，刺激強度的選擇和補瀉手法的應(yīng)用，都應(yīng)以機體反應(yīng)狀態(tài)為先決條件，根據(jù)機體不同的生理病理情況進行，必須靈活掌握，適度處治。
其二，刺激強度可以作為一個參數(shù)，置于補瀉手法的全過程中去考察，應(yīng)在臨床應(yīng)用和機制研究中予以足夠的重視。
其三，補瀉手法包含有刺激強度的因素，補瀉手法的因素復(fù)雜，刺激強度的因素簡單；補瀉手法主要是調(diào)陰陽、通經(jīng)脈，強弱刺激則以興奮、抑制為主，兩者之間不能等同，更無法簡單地將弱刺激作補，強刺激作瀉，而應(yīng)實事求是地予以區(qū)別。
三、平補平瀉
根據(jù)歷代文獻和現(xiàn)代應(yīng)用實際，“平補平瀉”有三方面的內(nèi)容：
（一)陳會《神應(yīng)經(jīng)》平補平瀉
《神應(yīng)經(jīng)》認為：“凡人有疾皆邪氣所湊，雖瘦弱之人不可專行補法，經(jīng)曰邪之所湊，其氣必虛……諸疾只宜平補平瀉，須先瀉后補，謂之先瀉其邪氣，后補真氣。”說明陳會所謂的平補平瀉手法，是先用瀉法，后用補法，補瀉兼施，祛邪扶正的方法。這一手法經(jīng)后世諸家衍化，歸入“先瀉后補”等手法中，目前已較少有人將此稱為平補平瀉。
（二)楊繼洲《針灸大成》平補平瀉
《針灸大成》認為“刺有大小”：“有平補平瀉謂其陰陽不平而后平也，陽下之曰補，陰上之曰瀉，但得內(nèi)外之氣調(diào)而已。有大補大瀉，惟其陰陽俱有盛衰，內(nèi)針于天地部內(nèi)，俱補俱瀉，必使經(jīng)氣內(nèi)外相通、上下相接，盛氣乃衰，此名調(diào)陰換陽，一名接氣通經(jīng)，一名從本引末。”可見平補平瀉手法是與大補大瀉手法相對而言的。
平補平瀉是以提插手法為基礎(chǔ)，采用較弱的刺激量。用小幅度的提插手法(或配合捻轉(zhuǎn))，在一部操作（大多在穴位中層即人部)，重按輕提為平補，重提輕按為平瀉，或補瀉兼施，可用于虛證或?qū)嵶C并不顯著，病情較輕，陰陽有所不平衡而尚未出現(xiàn)明顯的盛衰情況。其目的在于調(diào)和陰陽內(nèi)外之氣。
大補大瀉與平補平瀉不同，是用毫針在穴位分層操作，采取較強的刺激量。在天、人、地三部以提插補法為主，三進一退為之大補；在天、人、地三部以提插瀉法為主，三退一進為之大瀉。務(wù)求針感強烈，向心性傳導(dǎo)，以求經(jīng)氣內(nèi)外相通、上下相接，所以又稱為“接氣通經(jīng)”和“從本引末”法，其目的在于“調(diào)陰換陽”，使陰陽盛衰的情況得以改善，恢復(fù)陰平陽秘的正常狀態(tài)。從而說明“平補平瀉”是弱刺激，大補大瀉是強刺激，其手法輕重不同，針感強弱有別，可用于程度不同虛證或?qū)嵶C。
（三)目前臨床采用的平補平瀉手法
大多是采用現(xiàn)代神經(jīng)刺激的觀點來解釋，也就是采取介于弱、強刺激的中等度刺激量手法來進行操作，亦即以捻轉(zhuǎn)、提插幅度和頻率均等的手法，取得適當針感(局部和近處)，可用于虛實不太顯著或虛實兼有的一般情況。值得注意的是，這種平補平瀉手法與《內(nèi)經(jīng)》“徐入徐出”導(dǎo)氣法和后世的“平針法”有相似之處，其目的在于針刺得氣、調(diào)和經(jīng)氣逆亂，但并無補、瀉的意義。從這個角度來分析，目前所謂的平補平瀉手法，可稱為“適應(yīng)刺激”，必須掌握使患者感到針下舒適的行針角度(捻轉(zhuǎn))和幅度(提插)，務(wù)求患者局部得氣而無強烈不適，可用于癭氣、癲癥、遺精和各種氣機逆亂者。
總之，針刺手法的輕重和刺激量的大小，都是相對而言的。施術(shù)時，不能以醫(yī)者的主觀愿望而定，必須客觀地依據(jù)辨證施治的原則，掌握“毋太過，毋不足”的刺激量，防止太過易傷正、不足則留邪之弊，以針下氣至，切中病機為要。
