臨床麻醉學(xué)-理論教案:第十章(1)

課程名稱

臨床麻醉學(xué)

年級(jí)

專業(yè)、層次

麻醉學(xué)本科

授課教師

職稱

課型（大、小)

大

學(xué)時(shí)

2

授課題目（章、節(jié))

第十章  局部麻醉

基本教材及主要參考書

（注明頁(yè)數(shù))

徐啟明，主編.臨床麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005.

劉俊杰，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003

潘曉軍，主編.臨床麻醉與鎮(zhèn)痛彩色圖譜,山東科學(xué)技術(shù)出版社2003

目的與要求：

目的: 了解局部麻醉的種類和麻醉前準(zhǔn)備，熟悉常用局麻藥的特點(diǎn)、臨床評(píng)價(jià)及用藥的原則，掌握局麻藥中毒的原因、臨床表現(xiàn)及防治。了解四種局部麻醉的操作方法和注意事項(xiàng)。

要求:

1.了解局部麻醉的種類和麻醉前準(zhǔn)備，熟悉常用局麻藥的特點(diǎn)、臨床評(píng)價(jià)及局部麻醉的原則，掌握局麻藥中毒的原因、臨床表現(xiàn)及防治。

2.了解表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯和靜脈局部麻醉的操作方法和注意事項(xiàng)。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：

1.局部麻醉的概念、分類、適應(yīng)證，禁忌證及一般原則。 (10分鐘)

2.常用局麻藥分類、作用特性，臨床評(píng)價(jià)。（15分鐘)

3.局麻藥中毒的原因、臨床表現(xiàn)及防治。（25分鐘)

4.表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯麻醉及靜脈局部麻醉的概念、適應(yīng)證、操作方法及注意事項(xiàng)。（20分鐘)

5.神經(jīng)刺激器的原理，方法，優(yōu)缺點(diǎn)（5分鐘)

6.小節(jié)（5分鐘)

方法：CAI, 大量圖片簡(jiǎn)圖加深感性認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)表對(duì)比加深理解，掌握局麻藥的作用特性，臨床評(píng)價(jià)、局麻藥中毒的原因、臨床表現(xiàn)及防治和四種局部麻醉方法的概念、適應(yīng)證、操作方法及注意事項(xiàng)。嘗試課堂討論。

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)重點(diǎn)：常用局麻藥的特點(diǎn)，臨床評(píng)價(jià)及局部麻醉的原則，局麻藥中毒的原因，臨床表現(xiàn)及防治。

難點(diǎn)：各種局部麻醉的操作方法和注意事項(xiàng)。

教研室審閱意見(jiàn)：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

局部麻醉概述Outline of  Local Anesthesia (10分鐘)

1、概念、分類：局部麻醉也稱部位麻醉，是指將局麻藥應(yīng)用于身體局部，使機(jī)體某一部位的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)被阻滯，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好或者同時(shí)有程度不等的被阻滯狀態(tài)。這種阻滯應(yīng)完全可逆，不產(chǎn)生組織損害。分為表面麻醉(Topical Anesthesia)，局部浸潤(rùn)麻醉(Infiltration Anesthesia)，區(qū)域阻滯麻醉(field block )，神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯(nerve blockade) 包括神經(jīng)干阻滯，硬膜外阻滯，蛛網(wǎng)膜下隙阻滯(也稱脊麻)。靜脈局部麻醉(Intravenous Regional Anesthesia)是局部麻醉的另一種阻滯形式。

2、優(yōu)點(diǎn)及特點(diǎn)

3、適應(yīng)證，禁忌證

4、一般原則

常用局麻藥Local  Anesthetic(15分鐘)

1、分類：按化學(xué)結(jié)構(gòu)不同可分為酯類（普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因等)及酰胺類（利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等)依據(jù)局麻藥作用時(shí)效的長(zhǎng)短進(jìn)分為短效局麻藥（普魯卡因和氯普魯卡因)，中效局麻藥（利多卡因)及長(zhǎng)效局麻藥（布比卡因、丁卡因、羅哌卡因，左旋布比卡因)。

2、常用局麻藥的濃度、劑量與用法

局麻藥毒性Toxicity (25分鐘)

• 1)原因:

局麻藥過(guò)量;

局麻藥誤入血管內(nèi);

注射部位血供豐富, 吸收迅速;

病人對(duì)麻醉藥的忍耐力降低。

2)影響因素

①藥物的藥理特性。

②給藥途徑或注藥速度。

③機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變。

④并存疾病，如合并有心肝腎功能障礙，維生素缺乏，惡病質(zhì)或嚴(yán)重感染等。

⑤其他因素，如高齡，妊娠等。

3)臨床表現(xiàn)：輕度：精神緊張，耳鳴，好語(yǔ)多動(dòng)，口舌麻木，頭暈，定向障礙，心率輕度增加。

中度：煩躁不安，恐懼，主訴氣促或窒息感，但呼吸頻率和幅度未見(jiàn)明顯改變，心率增快，血壓升高。

重度：呼吸頻率和幅度明顯增加，缺氧癥狀明顯，甚至紫紺，心率血壓激烈波動(dòng)，肌張力增高，肌肉震顫，驚厥，如不搶救，可致心跳呼吸停止。

4)預(yù)防：

應(yīng)用安全劑量

防止誤入血管

加用腎上腺素

體弱者減量

充分麻前用藥

糾正麻前病理

長(zhǎng)效和短效藥合用

開(kāi)放可靠靜脈

警惕先驅(qū)癥狀

5)治療：

停止繼續(xù)用藥

保持氣道通暢，吸氧，維持有效通氣

靜脈注射安定

控制驚厥

維持循環(huán)穩(wěn)定

心肺腦復(fù)蘇

局部麻醉方法（20分鐘)

1、表面麻醉Topical Anesthesia

1)  1)概念

2)常用的表面麻醉及麻醉方法

2、局部浸潤(rùn)麻醉Infiltration Anesthesia

1) 1) 概念及適應(yīng)證

2)    2)操作方法

3) 3) 注意事項(xiàng)

3、區(qū)域阻滯麻醉field block

1)概念及適應(yīng)證

2)操作方法

4、靜脈局部麻醉Intravenous Regional Anesthesia

神經(jīng)刺激器的原理，方法，優(yōu)缺點(diǎn)（5分鐘)

提問(wèn)

講解

簡(jiǎn)表

簡(jiǎn)圖

提問(wèn)

圖例

講解

（★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)，)

★概念

與全身麻醉比較：區(qū)別點(diǎn)

★分類

表面麻醉，局部浸潤(rùn)麻醉，區(qū)域阻滯麻醉，神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，（神經(jīng)干阻滯，硬膜外阻滯，蛛網(wǎng)膜下隙阻滯)。

提綱：

優(yōu)點(diǎn)

適應(yīng)證

禁忌證

一般原則

（10分鐘)

常用局麻藥

★1、分類：

★2、比較常用局麻藥的濃度、劑量與用法（普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因等利多卡因、布比卡因、羅哌卡因、左旋布比卡因)

(15分鐘)

★3、局麻藥毒性（結(jié)合臨床病例講解)

1)原因:

2)臨床表現(xiàn)：

3)預(yù)防：

4)治療：

強(qiáng)調(diào)：局麻藥的原因，臨床表現(xiàn)，預(yù)防，治療。

(25分鐘)

☆局部麻醉方法

結(jié)合圖例和臨床，講解四種局部麻醉方法的概念適應(yīng)癥及操作方法。

（20分鐘)

簡(jiǎn)單介紹術(shù)前用藥及監(jiān)測(cè)，神經(jīng)刺激器的原理，方法，優(yōu)缺點(diǎn)

（5分鐘)

小

結(jié)

與全身麻醉比較，局部麻醉的分類、適應(yīng)證，禁忌證及一般原則。（5分鐘)

★比較常用局麻藥臨床特點(diǎn)

★局麻藥中毒的原因、臨床表現(xiàn)及防治。

☆表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯麻醉及靜脈局部麻醉的適應(yīng)證、操作方法及注意事項(xiàng)。

概念：局部麻醉，表面麻醉，局部浸潤(rùn)麻醉，區(qū)域阻滯麻醉及靜脈局部麻醉

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1.  常用局麻藥的特點(diǎn)是什么？

2.  局麻藥中毒的原因，臨床表現(xiàn)及治療。

3.  怎樣進(jìn)行表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯和局部靜脈麻醉，各自的注意事項(xiàng)是什么？

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點(diǎn)

1.頸叢阻滯和臂叢阻滯的常用方法、適應(yīng)證和禁忌證，其定位方法和主要并發(fā)癥的預(yù)防及處理。

實(shí)

施

情

況

及

分

析