臨床麻醉學-理論教案:第十四章

課程名稱

臨床麻醉學

年級

專業(yè)、層次

麻醉本科

授課教師

職稱

課型（大、小)

大

學時

2

授課題目（章、節(jié))

第十四章  控制性降壓在麻醉中的應用

基本教材及主要參考書

（注明頁數)

徐啟明，主編. 現代麻醉學. 北京：人民衛(wèi)生出版社.

莊心良、曾因明、陳伯鑾，主編. 現代麻醉學. 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2003

教學目的與要求：

目的：

學習控制性降壓的定義、控制性降壓的理論基礎，了解其適應證、禁忌證；理解控制性降壓的方法、常用藥物的應用方法和降壓期間的監(jiān)測及管理；認識了解控制性降壓的并發(fā)癥及其防治。

要求：

掌握控制性降壓的理論基礎理論、適應癥和禁忌癥。掌握控制性降壓的方法、常用于控制性降壓的藥醫(yī)學招聘網物、監(jiān)測管理，控制性降壓并發(fā)癥的防治。

大體內容與時間安排，教學方法：

控制性降壓的定義、控制性降壓的理論基礎，控制性降壓的適應證、禁忌證； 40min

控制性降壓的方法；常用控制性降壓的藥物；控制性降壓降壓期間的監(jiān)測及管理；控制性降壓的并發(fā)癥及其防治。40min

教學重點、難點：

重點：

控制性降壓的理論基礎，控制性降壓的適應證、禁忌證；控制性降壓的方法；

常用藥物的應用方法和降壓期間的監(jiān)測及管理；控制性降壓的并發(fā)癥。

難點：

控制性降壓的理論基礎；

控制性降壓的的監(jiān)測及管理。

教研室審閱意見：

     教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內容

教學手段

課堂設計和時間安排

第一節(jié)  控制性降壓的理論基礎

一、外周血管阻力對血壓和器官血流量的影響

二、血容量對血壓和器官血流量的影響

（一)控制性低血壓對重要器官血流影響

第二節(jié)   控制性降壓的適應證和禁忌證

一、   適應癥

二、   禁忌癥

第三節(jié)  控制性降壓的方法、監(jiān)測及管理

一、控制性降壓的方法

二、常用的控制性降壓藥物

 1、吸入麻醉藥

 2、血管擴張藥

3、β-受體阻滯藥

三、控制性降壓的監(jiān)測

1、連續(xù)動脈血壓監(jiān)測：

2、ECG：

3、中心靜脈壓：

4、尿量：

5、其它監(jiān)測：

四、控制性降壓的安全程度

五、控制性降壓的管理

1、麻醉要求：2、及時補充失血量，維持正常的血容量；3、降壓時通過改變病人體位可調節(jié)降壓的程度和速度；4、停止降壓：引起出血的手術步驟結束即刻應停止降壓，使血壓回升至原水平。

第四節(jié)  并發(fā)癥

常見并發(fā)癥及其預防及處理原則。

泊蕭葉定律

歐姆定律

示意圖

舉例

示意

（★－重點，☆－難點)

應用泊蕭葉定律講解在血壓和血管口徑稍有改變，便可引起組織血液灌流量明顯變化的原理。

應用歐姆定律介紹在控制性降壓時，盡管血壓明顯降低，但由于血管口徑增大，血流阻力降低，仍可維持組織血液灌流量不變的原理。

結合生理知識的復習講解控制性低血壓對重要器官血流影響，控制性低血壓最大的危險在于腦血流不足造成腦缺氧性損害。

1、腦：腦的重量僅占體重的2%，血流量占心排血量的15%，靜息耗氧量占總體耗氧量的20%。腦組織對氧的貯備能力幾乎沒有，因此對缺氧的敏感性極高。

對顱內壓的影響：在顱內有占位病變，區(qū)域性血流改變以及腦外傷時，均可引起顱內壓升高，在此基礎上實施控制性降壓，將產生腦缺血缺氧。

2、心：應用生理學知識講解控制心率是控制性降壓的重要措施。

3、肝：應用生理學知識講解控制性降壓時肝臟有面臨缺氧的危險，對肝功能可能有一定影響。

4、腎：應用生理學知識講解控制性降壓時，如果血壓控制不當，可導致嚴重的腎功能損害。

5、肺：應用生理學知識講解控制性降壓期間，應適當增加潮氣量和吸入氧濃度，保持血氧飽和度在正常范圍。

6、微循環(huán)：硝普鈉降壓主要擴張毛細血管前小動脈。

介紹復雜大手術、精細部位手術、大量輸血有困難的手術、麻醉期間繼發(fā)性高血壓等是控制性降壓的適應證。

介紹重要器官實質性病變者、血管有病變者、低血容量或嚴重著貧血、應用者對控制性低血壓的生理和藥理缺乏認識或設備不全等是控制性降壓的禁忌證。

——40min

結合臨床舉例講解控制性降壓方法的選擇及實施；常用控制性降壓藥物產生降壓作用的機制、用法及注意事項。

介紹控制性降壓時的監(jiān)測項目及其臨床意義。

舉例介紹控制性降壓必須避免機體重要組織、器官產生缺血缺氧性損害。

舉例講解控制性降壓的管理原則

舉例介紹控制性降壓并發(fā)癥的發(fā)生與適應證選擇、降壓技術掌握、降壓管理不當有密切關系。與降壓過急，藥量過多，血容量不足，以及對病人術前潛在危險因素缺乏了解有重要關系。

  ——40min

小

結

當阻力血管口徑增大時，血流阻力降低，血流量增多；當阻力血管口徑縮小時，血流阻力增大，器官血流量減少，是實施控制性低血壓的重要理論基礎。

控制性降壓產生的低血壓狀態(tài)必須保證機體重要組織、器官的血液灌流量維持在正常范圍內，避免機體重要組織、器官產生缺血缺氧性損害。血壓下降的數值應以維持心、腦、腎等重要器官的充分灌注為限度，結合手術的具體要求，參考ECG、HR、SPO2、CVP及尿量等指標及病人對低血壓的耐受情況全面衡量，隨時調整降壓速度和程度。正常體溫病人，MAP安全低限為50mmHg，老年人、高血壓病人、動脈硬化病人血壓下降不應超過原血壓水平的30%。

復

習

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1、簡述外周血管阻力對血壓和器官血流量的影響；

2、簡述控制性降壓對重要器官血壓和器官血流量的影響；

3、控制性降壓的適應證和禁忌證有哪些？

4、控制性降壓的方法有那些？

5、簡述控制性降壓期間各項監(jiān)測指標的臨床意義。

6、簡述在控制性降壓期間的管理重點。

下

次

課

預

習

要

點

實

施

情

況

及

分

析