第三章 外科手術(shù)基本技能
第一節(jié) 外科常用手術(shù)器械及使用方法
目的要求
掌握外科常用器械的名稱、用法及在外科手術(shù)基本操作中的作用；
實習(xí)內(nèi)容
外科常用手術(shù)器械介紹如下：
（一)手術(shù)刀：
1、結(jié)構(gòu)及分類：由刀柄和刀片兩部分組成；刀片、刀柄各種型號（圖2-1-1、2)。
2、裝卸方法，安裝：用血管鉗夾住刀片尖端，使刀柄下端側(cè)方的槽口嵌入刀片中間的槽口，應(yīng)從刀片槽口上方向尖端嵌入；卸下：用血管鉗夾住刀片尾端，向上推即可取下。
3、作用：用于切開組織和解剖組織；
4、執(zhí)刀姿勢：有如下四種（圖2-1-3)：
⑴ 執(zhí)弓式：為最常用的一種，動作范圍大而靈活，其動作涉及整個上肢，而力量在腕部；用于各種胸腹部皮膚切口，切開腹直肌前鞘等。
⑵ 執(zhí)筆式：是操作最為精細(xì)的一種，其動作和力量主要在手指；用于解剖血管、神經(jīng)、切開腹膜小切口等。
⑶ 握持式：為操作力量最大的一種，其切割范圍廣，力量較大，主要分布在腕部；用于切肢以及切開較長的皮膚切口等。
⑷ 反挑式：為最具有保護深部組織的一種操作，動作向上、力量分布在手指，動作較為準(zhǔn)確，以免損傷深部組織；用于挑開膿腫、腹膜等。
圖2-1-1手術(shù)刀片的型號 圖2-1-2手術(shù)刀柄的型號
a—執(zhí)弓式 b—持握式c—執(zhí)筆式 d—反挑式
圖2-1-3手術(shù)刀的正確持握姿勢
（二)手術(shù)剪：
1、結(jié)構(gòu)分類：根據(jù)結(jié)構(gòu)特點分為兩類，各類有不同的大小型號（圖2-1-4⑴～⑷)。
⑴ 線剪：又分普通線剪和拆線剪。前醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn者頭端尖，刃較厚；后者一側(cè)頭端待有小鉤，便于拆線（如圖2-1-4⑶⑷)。
⑵ 組織剪：尖端較薄而尖，有一定彎度，刃銳利而精細(xì)。有直、彎以及大小之分，（圖2—4⑴⑵)。
2、持握姿勢：拇指和無名指分別插入剪刀的一個環(huán)內(nèi)，食指放在剪刀臂上（圖2-1-4⑸)。
3、作用：
⑴ 線剪：剪斷縫線，剪開敷料和引流管等。
⑵ 組織剪：一是剪斷組織（即用于銳性分離)；二是分離組織（即用于鈍性分離)，利用剪刀頭尖端，插入組織間隙后撐開，分離疏松粘連和穿通無血管組織，如系膜、網(wǎng)膜等。
⑴直組織剪 ⑵彎組織剪 ⑶普通線剪 ⑷拆線剪 ⑸手術(shù)剪的正確持握姿勢
圖2-1-4手術(shù)剪及正確的持握姿勢
（三)血管鉗：
1、結(jié)構(gòu)分類：根據(jù)結(jié)構(gòu)特點分為直、彎，各類有不同的大小型號；直血管鉗用于淺表組織和皮下止血，彎血管鉗用于深部止血；蚊式血管鉗是最小的一種，用于精細(xì)的止血和分離組織（圖2-1-5)。
2、持握姿勢：（圖2-1-6⑴～⑸)
⑴ 關(guān)閉血管鉗：兩手姿勢一致，用拇指和無名指各固定一個環(huán)，兩指同時向手心擠壓即可。
⑵ 松開血管鉗：兩手操作不一致。右手是用以套入血管鉗環(huán)口的拇指與無名指相對擠壓，繼而以旋開的動作開放血管鉗；左手是用拇指與食指捏住血管鉗的一個環(huán)，中指與無名指擋住另一個環(huán)，拇指和無名指稍用力對頂一下，即可開放。
3、作用：用于鉗夾血管或出血點，以達到止血的目的；注意只需夾住血管或出血點，力求避免夾住過多的組織。也可用于鈍性分離組織，牽引縫線，夾住和撥出縫針等。
a—彎頭血管鉗 b—直血管鉗 c—有齒血管鉗 d—蚊式血管鉗（Cocher鉗) e—曲柄血管鉗 f—腎蒂鉗
圖2-1-5血管鉗的種類
⑴持握血管鉗姿勢 ⑵右手松開血管鉗方法 ⑶左手松開血管鉗方法
⑷攜鉗操作 ⑸結(jié)扎或縫扎時血管鉗尖端朝上
圖2-1-6血管鉗的持握姿勢⑴～⑸
（四)持針鉗：
1、分類：有大小型號（圖2-1-7⑴)
2、持握姿勢：（圖2-1-7⑵～⑷)
3、作用：用于夾持縫針，做各種縫合；注意應(yīng)夾持縫針尾端和中部1/3交界處。在拔針的時候要順著針道的方向，以免引起縫針斷裂（圖2-1-7⑸⑹)。
⑴持針鉗
⑵掌握法
⑶指套法
⑷掌拇法
⑸正確的拔針法
⑹錯誤的拔針法
圖2-1-7持針鉗及正確使用方法⑴～⑹
（五)手術(shù)鑷：
1、結(jié)構(gòu)分類：根據(jù)手術(shù)鑷尖端的結(jié)構(gòu)特點分為：
⑴ 有齒鑷：尖端有尖銳的對合齒（圖2-1-8⑵)，用于夾住較堅韌地組織，如皮膚、筋膜、肌腱等。
⑵ 無齒鑷：亦稱平鑷。尖端沒有對合齒（圖2-1-8⑴⑶)，用于夾住脆弱的組織，如血管、神經(jīng)、粘膜等。
2、持握姿勢：以拇指、食指和中指，輕穩(wěn)適當(dāng)用力握住即可（圖2-1-8⑷)。
3、作用：用于夾住或提起組織，便于剝離、切開或縫合等操作。
⑴尖頭平鑷 ⑵有齒鑷 ⑶鈍頭平鑷 ⑷正確持握方式 ⑸錯誤持握方式
圖2-1-8手術(shù)鑷的種類及持握姿勢⑴～⑸
（六)組織鉗：又稱鼠齒鉗。
1、結(jié)構(gòu)特點：頭端有一排細(xì)齒．彈性較好，鉗柄較狹窄，也有大小之分(圖2-1-9)。
2、作用：組織鉗用于夾持組織，如皮瓣、筋膜或即將被切除的組織器官；也用于鉗夾紗布墊與皮下組織的固定。
3、使用方法：組織鉗的執(zhí)法、關(guān)閉、開放方法同血管鉗。
（七)胃鉗：有一多關(guān)節(jié)軸，壓榨力強，齒槽為直紋，夾持組織后不易滑脫（如圖2-1-10)。
（八)腸鉗：臂較薄，有彈性，齒槽也較淺，外套橡膠管用以暫時夾持阻斷腸管但又不致對腸壁造成較重的損傷（如圖2-1-11)。
（九)布巾鉗：簡稱巾鉗。
1、結(jié)構(gòu)特點：構(gòu)造與血管鉗相似，但其頭端為彎曲的相互重達的兩個細(xì)齒（如圖2-1-12)。
2、作用：用于夾持、固定手術(shù)巾單。注意使用時勿央損正常皮膚組織。
3、持握姿勢：布巾鉗的執(zhí)法、關(guān)閉、開放與血管鉗相同。
圖2-1-9組織鉗 圖2-1-10胃鉗 圖2-1-11腸鉗 圖2-1-12布巾鉗
（十)探針：又稱為探條。
1、結(jié)構(gòu)分類：根據(jù)用途不同，可有多種形狀．大體分為普通探針、特殊探針和有槽探針三大類，普通型又有直形、彎形、平頭和圓頭之分(圖2-1-13⑴～⑷)。
2、作用：首先根據(jù)不同部位和用途選擇適當(dāng)?shù)奶结�，注意探針的正確執(zhí)法，插入組織器官時，應(yīng)試探性進入，千萬勿用力過猛過大，以免造成假道或組織損傷。普通型和特殊型探針用于探察組織異物、器官管腔深淺、瘺或竇道深淺、走向；有槽探針用于引導(dǎo)切開瘺管表層組織。
（十二)刮匙：根據(jù)形狀不同，可分為直、彎兩型，每型又有大、小和鈍性、銳性之分（圖2-1-14)。普通副匙用來清除傷口或竇道內(nèi)的肉芽及壞死組織；膽道刮匙可用來清除膽管深處的結(jié)石。
⑴普通探針 ⑵膽囊探針 ⑶尿道探條 ⑷有槽探條
圖2-1-13探針種類⑴～⑷ 圖2-1-14刮匙種類
（十三)海綿鉗(圖2-1-15)又稱環(huán)形鉗、卯圓鉗。有彎頭、直頭，有齒及無齒之分，有齒海綿鉗主要用于夾持紗布塊、棉球作皮膚消毒用，也可用來央持其它物件傳遞。無齒海綿鉗可以夾持組織或臟器。
（十四)拉鉤：又gydjdsj.org.cn/yishi/稱牽開器
1、結(jié)構(gòu)分類：大的分為人力拉鉤和固定拉鉤兩大類，各類又根據(jù)牽拉的組織部位不同而有各種類型(圖2-1-16⑴～⑶) 。前者拉鉤需要人力牽引。后者節(jié)省人力，如腹腔自動牽開器，腹腔懸吊式牽開器、腹腔圓盤式自動牽開器等。
2、作用：可以根據(jù)手術(shù)的需要選用不同類型的牽開器，使手術(shù)部位顯露良好。使用時，拉鉤與組織之間必須墊以紗布墊，拉力應(yīng)均勻，不能突然用力過錳，拉鉤的頂端不能壓迫組織或臟器，以免造成損傷。
圖2-1-15海綿鉗圖2-1-16不同類型拉鉤⑴
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a三葉式牽開器（Gosset)b圓盤式牽開器（Denis—Browne)
圖2-1-16不同類型拉鉤⑵ 圖2-1-16腹腔自動牽開器⑶
（十五)壓腸板：一般為金屬平板或特殊樣式金屬板(圖2-1-17)，主要用于壓檔腸管、暴露術(shù)野，便于手術(shù)操作及縫合腹膜等。
（十六)吸引器頭(管)：可為單孔金屬吸頭和多側(cè)孔吸管，也可為塑料多側(cè)孔吸引管(圖2-1-18)。單孔吸頭用于吸除血液、尿液、膿液等；多側(cè)孔吸引管用于吸除體腔內(nèi)各種體液，有防止過度吸引大網(wǎng)膜、腸壁或其他內(nèi)臟器官的作用。
（十七)無菌容器：常用吉為盆、碗、盒、彎盤，多為搪瓷或金屬制品．用來盛放無菌物品。徒手端拿時要托底．不要觸及容器上緣(圖2-1-19)。打開無菌容器時，須將蓋的內(nèi)面(無菌面)朝上，放于穩(wěn)妥處，手不可觸及內(nèi)面，用后及蓋嚴(yán)（如圖2-1-20)。
⑴單孔吸引頭 ⑵多孔吸引頭
圖2-1-17壓腸板 圖2-1-18吸引頭⑴⑵
圖2-1-19無菌碗的拿法 圖2-1-20無菌容器的開啟
實習(xí)方法
由教師用物進行逐一介紹其名稱、用途、用法及注意事項，然后同學(xué)門自己練習(xí)用法。
思考題
外科常用器械的種類，用途以及用法？
（尹康 何延政)
