外科手術(shù)學(xué)-教學(xué)資源手術(shù)圖譜:普通外科外傷性動(dòng)靜脈瘺閉塞性手術(shù)

外傷性動(dòng)靜脈瘺閉塞性手術(shù)

　�。ㄒ�)動(dòng)、靜脈結(jié)扎術(shù)

　　[適應(yīng)證]

　　病情嚴(yán)重（尤其是心臟損害嚴(yán)重)以致不適宜其他手術(shù)時(shí)，或在傷后不久并發(fā)感染而有嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)時(shí)，才可考慮先將瘺口近端動(dòng)脈和靜脈分別結(jié)扎，以減少心臟的血流量。等一般情況好轉(zhuǎn)后，再行根治手術(shù)。

　　當(dāng)動(dòng)靜脈瘤粘連緊密，或因其他原因不能行根治手術(shù)時(shí)，可作四頭結(jié)扎術(shù)。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　側(cè)支血運(yùn)必須充足。如果術(shù)前側(cè)支血運(yùn)尚不充足，應(yīng)做好血管移植等修復(fù)性手術(shù)的準(zhǔn)備。當(dāng)術(shù)中發(fā)現(xiàn)不能進(jìn)行經(jīng)靜脈修復(fù)動(dòng)脈時(shí)，即應(yīng)改行其他修復(fù)性手術(shù)。若無血管移植術(shù)的條件而不得不作閉塞性手術(shù)時(shí)，則應(yīng)同時(shí)加作交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。

　　其他方面的術(shù)前準(zhǔn)備同外傷性動(dòng)脈瘤手術(shù)。

　　[麻醉]

　　根據(jù)病變部位作神經(jīng)阻滯、硬膜外麻醉、腰麻或全麻。

　　[手術(shù)步驟]

　　顯露動(dòng)、靜脈后，在其近端或兩端分別分離，結(jié)扎近端或四頭結(jié)扎近端和遠(yuǎn)端的動(dòng)、靜脈[圖1 ⑴]。由于通到瘤囊側(cè)支血管的存在，結(jié)扎術(shù)只能暫時(shí)有效，以后還會(huì)復(fù)發(fā)。四頭結(jié)扎再加折疊以閉塞瘤囊的效果也不可靠[圖1 ⑵]。

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　動(dòng)、靜脈必須同時(shí)結(jié)扎，切不可單純結(jié)扎動(dòng)脈的近端，否則，結(jié)扎后側(cè)支動(dòng)脈的血流仍將通過瘺孔，經(jīng)靜脈回入心臟，反使遠(yuǎn)端組織突然缺血而發(fā)生壞疽。單純結(jié)扎靜脈的遠(yuǎn)心端后，大量動(dòng)脈血經(jīng)瘺孔流入靜脈，將會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，勢(shì)必導(dǎo)致心力衰竭，也不應(yīng)該采用。

　　[術(shù)后處理]

　　同動(dòng)脈瘤內(nèi)縫合術(shù)。

　　（二)四頭結(jié)扎和瘤囊切除術(shù)

　　當(dāng)側(cè)支血運(yùn)充足時(shí)，結(jié)扎動(dòng)、靜脈并完全切除瘤囊是有效和較安全的手術(shù)[圖2]。手術(shù)后極gydjdsj.org.cn少發(fā)生壞疽，但常造成慢性缺血而影響肢體的功能。因此，這種手術(shù)最適宜于治療較小而不重要的動(dòng)靜脈瘺或動(dòng)靜脈瘤。