技術(shù)19-3頸外靜脈輸液法
【評估】
1. 病人的心情，出入液量，心肺功能
2. 輸液部位皮膚和靜脈血管情況
3. 病人對輸液的認識幾合作情況
【計劃】
1. 用物準備
（1)70%乙醇、2%碘酊、無菌瓶鑷、輸液器、輸液溶液、輸液網(wǎng)套、彎盤、無菌棉簽、止血帶、輸液卡、輸液架、開瓶器、膠布、必要時備夾板及繃帶
（2)無菌穿刺包：內(nèi)裝穿刺針2具、硅膠管2根、注射器5ml和10ml各1具、6號針頭、鑷子、尖頭刀片、紗布、洞巾
（3)1%普魯卡因注射液、無菌手套、無菌敷貼、彎盤
2. 病人準備：了解勁外靜脈插管的過程，插管時所取臥位的目的
3. 環(huán)境準備：保持安靜，清除干擾；調(diào)節(jié)工作空間以便于操作
【實施】
1. 同密閉式輸液1-7 8. 協(xié)助病人去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊一薄枕 9. 術(shù)醫(yī)學考研網(wǎng)者站穿刺部位對側(cè)或頂側(cè)，常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包，戴無菌手套，鋪洞巾 10.由助手協(xié)助，術(shù)者先用5ml注射器抽吸1%普魯卡因在穿刺部位進行局部麻醉，用10ml注射器抽吸生理鹽水，以平針頭連接硅膠管，排盡空氣后備用 11.術(shù)者左手繃緊穿刺點上方皮膚，右手持穿刺針與皮膚呈450角進針，入皮膚后呈250角沿靜脈方向穿刺 12.見回血后，立即用一拇指按住針栓孔，另一手持備好的硅膠管快速由孔送入10cm左右。插管時由助手一邊抽回血一邊緩慢注入生理鹽水 13.確定硅膠管在血管內(nèi)后，退出穿刺針再次抽回血檢查是否在血管內(nèi)，確定無誤后移去洞巾，接上輸液器輸入液體 14.用無菌敷貼覆蓋穿刺點并固定硅膠管，硅膠管與輸液接頭處用無菌紗布包扎并鼓動在頜下 15.停止輸液時，用0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水1-2ml或肝素稀釋液注入硅膠管內(nèi)。用無菌靜脈帽塞住針栓孔，外套消毒橡膠管。再用安全別針固定在敷料上 16.每天更換敷料，用0.9%過氧乙酸溶液擦拭消毒硅膠管，常規(guī)消毒局部皮膚。如需再次輸液，取下靜脈帽，消毒針栓孔，接上輸液器即可 17.停止置管時，硅膠管末端接注射器，邊抽邊吸抽出硅膠管，局部加牙數(shù)min，用70%乙醇消毒穿刺局部，無菌紗布覆蓋 | ● 使病人頭低肩高，勁部平直，充分暴露穿刺部位 ● 取下頜骨和鎖骨上緣中點聯(lián)線之上1/3處，勁外靜脈外緣為穿刺點 ● 可先用刀片尖端刺破穿刺點皮膚做引導(dǎo)，減少進針時皮膚阻力。穿刺時助手用手指按壓勁靜脈三角處，阻斷血流使靜脈充盈 ● 插管動作輕柔，以防硅膠管在血管內(nèi)打折或硅膠管過硬穿破醫(yī).學全在線gydjdsj.org.cn血管發(fā)生意外 ● 如液體滴入不暢，應(yīng)檢查硅膠管有無彎曲，是否滑出血管外 ● 固定要牢固，防止導(dǎo)管脫出 ● 如硅膠管內(nèi)有血液凝集，應(yīng)用注射器抽出血凝塊再注入藥物，或邊抽邊拔管，切忌將血凝塊推入血管 ● 因乙醇可使硅膠管老化，故勿用 輸液前檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi) ● 邊吸邊拔，防止殘留小血塊和空氣進入血管，造成血栓。拔管動作輕柔，避免折斷硅膠管 |
【評價】
1. 正確執(zhí)行無菌操作和查對制度
2. 操作規(guī)范，靜脈穿刺一次成功，穿刺局部無腫脹、未出現(xiàn)輸液反應(yīng)
