第四章 經(jīng)絡學說
經(jīng)絡學說，是研究人體經(jīng)絡系統(tǒng)的組成、循行分布、生理功能、病理變化及其與臟腑形體官竅、氣血津液之間相互關系的一門學說。它是中醫(yī)學理論體系的重要組成部分，也是針灸學的理論核心。
經(jīng)絡學說是古人在長期的生活與醫(yī)療實踐中，逐步總結形成的一種理論知識。它不僅較好地解釋了人體客觀存在的循經(jīng)感傳現(xiàn)象，而且與藏象學說、氣血津液學說等相互輔翼，深刻地闡釋了人的生理功能活動和病理變化，對臨床各科，尤其是針灸、推拿、按摩、氣功等，都起到了重要的指導作用。
第一節(jié) 經(jīng)絡的概念與經(jīng)絡系統(tǒng)的組成
一、經(jīng)絡的概念
經(jīng)絡，即經(jīng)脈和絡脈的總稱，是運行全身氣血，聯(lián)絡臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外，感應傳導信息，調(diào)節(jié)機能平衡的通路系統(tǒng)。
經(jīng)者，徑也，有路徑、途徑之意；經(jīng)脈是經(jīng)絡系統(tǒng)的主干。絡，有聯(lián)絡、網(wǎng)絡之意；絡脈是經(jīng)脈的分支。兩者相比，經(jīng)脈較粗大，多縱行于軀體深部，且有一定的循行路線；絡脈較細小，常循行于體表淺部，縱橫交錯，網(wǎng)絡遍布于全身。通過經(jīng)脈與絡脈的相互溝通與聯(lián)系，把人的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋脈等聯(lián)結成了一個統(tǒng)一的有機整體，從而確保了生命活動在相互關聯(lián)和相互協(xié)調(diào)中正常進行。
二、經(jīng)絡系統(tǒng)的組成
人的經(jīng)絡系統(tǒng)主要由經(jīng)脈系統(tǒng)和絡脈系統(tǒng)兩大部分組成。
（一)經(jīng)脈系統(tǒng)
經(jīng)脈系統(tǒng)分為正經(jīng)與奇經(jīng)兩類。
正經(jīng)有十二，故又稱為“十二正經(jīng)”或“十二經(jīng)脈”，包括手三陰經(jīng)、手三陽經(jīng)、足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)，共十二條經(jīng)脈。十二正經(jīng)均有一定的起止，一定的循行部位與交接順序，在四肢的分布與走向有一定的規(guī)律，與臟腑有直接的絡屬關系，相互之間也有表里關系。十二經(jīng)脈是氣血運行的主要通道。另外，與十二經(jīng)脈相關的還有“十二經(jīng)別”、“十二經(jīng)筋”和“十二皮部”。所謂“十二經(jīng)別”，是十二經(jīng)脈各別出的一條較大的分支。它們起自四肢肘膝關節(jié)以上，具有加強十二正經(jīng)中表里兩經(jīng)在體內(nèi)的聯(lián)系和補充十二正經(jīng)的作用。“十二經(jīng)筋”，是十二經(jīng)脈與筋肉的連屬部分，是十二經(jīng)脈之氣“結、聚、散、絡”于筋肉、關節(jié)的體系。具有聯(lián)綴肢體、關節(jié)和主司運動的作用。 “十二皮部”，是十二經(jīng)脈功能活動反映于體表的部位，也是絡脈之氣散布之所在。 “十二經(jīng)筋”與“十二皮部”，都是十二經(jīng)脈的附屬部分，均從屬于十二經(jīng)脈，也屬經(jīng)脈系統(tǒng)。
奇經(jīng)有八條，又稱為“奇經(jīng)八脈”，即沖脈、任脈、督脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰醫(yī)學檢驗網(wǎng)維脈、陽維脈。它們具有統(tǒng)率、聯(lián)絡和調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的作用。與十二正經(jīng)不同的是，奇經(jīng)的分布不像十二經(jīng)脈那樣有規(guī)則，與臟腑沒有直接的屬絡關系，相互之間也無表里聯(lián)系。
（二)絡脈系統(tǒng)
絡脈，是經(jīng)脈的分支，有別絡、浮絡、孫絡之分。別絡，是絡脈中的較大者，十二正經(jīng)、督脈、任脈各別出一支，再加上脾之大絡，合為“十五別絡”。別絡具有加強互為表里的兩經(jīng)在體表的聯(lián)系作用。浮絡，是循行于人體體表淺部，且浮而易見的絡脈。孫絡，是絡脈中較細小的分支，是最細小的絡脈。（圖4-1)
圖4-1 經(jīng)絡系統(tǒng)圖
第二節(jié) 十二經(jīng)脈
十二經(jīng)脈是人體經(jīng)絡系統(tǒng)的主干與核心。
一、命名
十二經(jīng)脈對稱地分布于人體的兩側，分別循行于上肢或下肢的內(nèi)側或外側，每一條經(jīng)脈又分別屬于某一臟或某一腑。因此，十二經(jīng)脈中每一條經(jīng)脈的命名，都是依據(jù)其循行分布于上肢或下肢、內(nèi)側（為陰)或外側（為陽)、所屬臟腑的名稱這三方面而命名的，其命名規(guī)律如下：
凡循行于上肢的經(jīng)脈叫手經(jīng)；循行于下肢的經(jīng)脈叫足經(jīng)。
凡循行于四肢內(nèi)側面的經(jīng)脈叫陰經(jīng)；循行于四肢外側面的經(jīng)脈叫陽經(jīng)。內(nèi)側面有前、中、后之分，分別為太陰、厥陰、少陰；外側面也有前、中、后之分，分別為陽明、少陽、太陽。
臟為陰，腑為陽。凡陰經(jīng)都歸屬于某臟，凡陽經(jīng)都歸屬于某腑。（表4-2)
表4-2 十二經(jīng)脈名稱分類表
| 陰經(jīng) （屬臟) | 陽經(jīng) （屬腑) | 循行部位 （陰經(jīng)行于內(nèi)側，陽經(jīng)行于外側) | ||
| 手 | 手太陰肺經(jīng) | 手陽明大腸經(jīng) | 上肢 | 前緣 |
| 手厥陰心包經(jīng) | 手少陽三焦經(jīng) | 中線 | ||
| 手少陰心經(jīng) | 手太陽小腸經(jīng) | 后緣 | ||
| 足 | 足太陰脾經(jīng)* | 足陽明胃經(jīng) | 下肢 | 前緣 |
| 足厥陰肝經(jīng) | 足少陽膽經(jīng) | 中線 | ||
| 足少陰腎經(jīng) | 足太陽膀胱經(jīng) | 后緣 |
*在內(nèi)踝八寸以下，肝經(jīng)循行在前緣，脾經(jīng)循行在中線，至內(nèi)踝上八寸處兩經(jīng)交叉之后，脾經(jīng)循行在前緣，肝經(jīng)循行在中線。
二、走向與交接規(guī)律
十二經(jīng)脈的走向與交接是有一定規(guī)律的�！鹅`樞·逆順肥瘦》說：“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹�！� 即：手三陰經(jīng)，從胸腔走向手指末端，交于手三陽經(jīng)；手三陽經(jīng)從手指末端走向頭面部，交于足三陽經(jīng)；足三陽經(jīng)從頭面走向足趾末端，交于足三陰經(jīng)；足三陰經(jīng)從足趾走向腹腔、胸腔，交于手三陰經(jīng)。
三、分布規(guī)律
十二經(jīng)脈在體表的分布有一定的規(guī)律。
頭部：手足陽明經(jīng)行于額面部；手足少陽經(jīng)行于頭側部；手足太陽經(jīng)行于面頰、頭頂和頭后部。由于手足三陽經(jīng)均分布于頭面部，故有“頭為諸陽之會”之說。
軀干部：手三陰經(jīng)均從腋下出于體表。手三陽經(jīng)行于肩胛部；足三陽經(jīng)中的陽明經(jīng)行于前（胸腹面)、太陽經(jīng)行于后（背面)、少陽經(jīng)行于側面；足三陰經(jīng)均行于腹面。循行于腹面的十二經(jīng)脈，自內(nèi)向外分別分布有足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)。
四肢部：陰經(jīng)行于內(nèi)側面，陽經(jīng)行于外側面。內(nèi)側三陰經(jīng)的分布為太陰經(jīng)行于前緣，厥陰經(jīng)行于中線，少陰經(jīng)行于后緣。外側三陽經(jīng)分布為陽明經(jīng)行于前緣，少陽經(jīng)行于中線，太陽經(jīng)行于后緣。其中，需注意的是在下肢內(nèi)踝上八寸以下，肝經(jīng)循行在前緣，脾經(jīng)循行在中線，至內(nèi)踝上八寸處兩經(jīng)交叉；之后，脾經(jīng)循行在前緣，肝經(jīng)循行在中線。
四、表里配合
手足三陰三陽經(jīng)，通過各自的經(jīng)別和別絡互相溝通，組成六對“表里相合”關系。（如表4-3)
表4-3 十二經(jīng)脈表里關系表
| 表 | 手陽明大腸經(jīng) | 手少陽三焦經(jīng) | 手太陽小腸經(jīng) | 足陽明胃經(jīng) | 足少陽膽經(jīng) | 足太陽膀胱經(jīng) |
| 里 | 手太陰肺經(jīng) | 手厥陰心包經(jīng) | 手少陰心經(jīng) | 足太陰脾經(jīng) | 足厥陰肝經(jīng) | 足少陰腎經(jīng) |
相為表里的兩條經(jīng)脈，分別循行于四肢內(nèi)外兩側的相對位置，并于四肢末端交接，且各自絡屬于相為表里的臟或腑，即陰經(jīng)屬臟絡腑；陽經(jīng)屬腑絡臟。這樣，既加強了表里兩經(jīng)的聯(lián)系，又促進了相為表里的臟與腑之間，在生理功能上的相互協(xié)調(diào)與配合。在治療時，相為表里的兩經(jīng)的腧穴可交替使用。
五、流注次序
十二經(jīng)脈中的氣血運行，是按十二經(jīng)脈的前后銜接的順序，依次流注而循環(huán)往復的。即從手太陰肺經(jīng)開始，依次傳至足厥陰肝經(jīng)，最后又回到肺經(jīng)，首尾相貫，如環(huán)無端。（圖4-4)
圖4-4 十二經(jīng)脈流注次序表
另外，全身氣血的運行，除按以上十二經(jīng)脈的流注規(guī)律以外，尚有其他多種形式，如奇經(jīng)八脈中的任督兩脈及沖脈要參與氣血的運行與調(diào)節(jié)，全身經(jīng)絡彼此之間眾多的相交、匯合、并融關系，也使得其脈氣交通而氣血流注。
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第三節(jié) 奇經(jīng)八脈
奇經(jīng)八脈，是督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈的總稱。
“奇”，是奇特、奇異之意，指這八條經(jīng)脈既不直接隸屬于十二臟腑，又無表里相配關系，其分布和作用有異于十二正經(jīng)。各經(jīng)的命名則主要依據(jù)其功能分布而定。如督脈總領一身陽氣，為陽脈之督綱，故以“督”名之；任脈總任諸陰，對全身陰經(jīng)脈氣有總攬、總任的作用，故以“任”名之；沖脈容納、調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈和五臟六腑的氣血，是總領諸經(jīng)氣血之要沖，故以“沖”名之；帶脈回繞橫圍于腰腹，有如束帶，約束全身直行的陰陽諸經(jīng)，因而稱之為“帶脈”；蹺脈交通一身陰陽之氣，調(diào)節(jié)肢體運動，故以“蹺”名之；陰維、陽維維系、聯(lián)絡全身的陰陽經(jīng)脈以歸于任、督脈，故以“維”名之。
奇經(jīng)八脈縱橫交叉于十二經(jīng)脈之間，主要具有以下三個方面的作用：
第一，密切與加強十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系。如陽維脈能維系諸陽經(jīng)；陰維脈能維系諸陰經(jīng)。帶脈能束約縱行諸經(jīng)，并溝通彼此之間的聯(lián)系。沖脈上下貫通，為全身血氣之要沖，滲灌三陰、三陽；督脈能總督一身之陽經(jīng)；任脈能總任一身之陰經(jīng)。
第二，調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血。奇經(jīng)八脈錯綜分布，循行于十二經(jīng)脈之間，當十二經(jīng)脈氣血旺盛有余時，則流注于奇經(jīng)八脈，蓄以備用；當十二經(jīng)脈氣血不足時，則從奇經(jīng)八脈溢于十二經(jīng)脈，以補充調(diào)節(jié)之。
第三，奇經(jīng)與肝、腎、腦、髓、胞宮等臟腑有較密切的生理和病理上的聯(lián)系。如肝為藏血之臟，而沖脈為“血�！�，肝的藏血、調(diào)血功能與沖脈有聯(lián)系。又如督脈與腎、腦、髓的生理功能密切相關；任脈與胞宮妊娠也有一定關系等。
第四節(jié) 經(jīng)絡的生理功能
1．溝通表里上下，聯(lián)系臟腑肢節(jié) 《靈樞·海論》說:“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡于肢節(jié)�！苯�(jīng)絡具有聯(lián)系臟腑和肢體的作用。人體的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨等組織器官，雖各有不同的生理功能，但又協(xié)同進行著有機的整體活動，使機體內(nèi)外上下保持著協(xié)調(diào)統(tǒng)一，構成一個有機的整體。而這種相互聯(lián)系、有序配合主要是依靠經(jīng)絡系統(tǒng)的聯(lián)絡溝通作用實現(xiàn)的。由于十二經(jīng)脈及其分支縱橫交錯、入里出表、通上達下，聯(lián)系著臟腑器官，奇經(jīng)八脈又溝通于十二經(jīng)之間，經(jīng)筋皮部還聯(lián)結了肢體、筋肉、皮膚，從而使人的各臟腑、組織、器官有機地聯(lián)系起來。
2．運行氣血、抗御外邪 氣血是機體生命活動的物質(zhì)基礎，經(jīng)絡將氣血輸布周身，以溫養(yǎng)濡潤全身各臟腑組織器官，維持機體的正常功能。所以《靈樞·本藏》說:“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也�！边@就指明了經(jīng)絡具有運行氣血，調(diào)節(jié)陰陽和濡養(yǎng)全身的作用。由于經(jīng)絡能“行血氣而營陰陽”，營氣運行于脈中，衛(wèi)氣行于脈外，使營衛(wèi)之氣密布于周身，加強了機體的防御能力，起到了抗御外邪，保衛(wèi)機體的作用。故《靈樞·本藏》說:“衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。”
3．調(diào)節(jié)機能平衡 人體各臟腑組織器官之間，通過經(jīng)絡相互溝通，以維持機體活動的協(xié)調(diào)平衡。在患病時，出現(xiàn)氣血不和及陰陽偏勝偏衰的證侯，可通過針灸等治療手段，激發(fā)經(jīng)絡的調(diào)節(jié)作用，以“瀉其有余，補其不足”（《靈樞·刺節(jié)真邪》)，促使機體恢復到正常狀態(tài)。
4.感應傳導作用
感應傳導是指經(jīng)絡系統(tǒng)對于針刺或其他刺激的感覺傳遞和通導作用。針刺中的“得氣”現(xiàn)象和“行氣”現(xiàn)象就是經(jīng)絡傳導感應作用的表現(xiàn)。
第五節(jié) 經(jīng)絡學說的臨床應用
1.闡釋病理變化 由于經(jīng)絡是聯(lián)系人體內(nèi)外的通道，在正虛邪盛的情況下，經(jīng)絡又是病邪傳注的途徑。當體表受到病邪侵襲時，可通過經(jīng)絡由表及里，由淺入深。如外邪侵襲肌表，初見發(fā)熱、惡寒、頭痛、身疼等癥；由于gydjdsj.org.cn/wsj/肺合皮毛，外邪循經(jīng)內(nèi)舍于肺，繼而可見咳嗽、喘促、胸悶、胸痛等肺的病癥�！端貑枴た姶陶摗氛f:“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孫脈；留而不去，入舍于絡脈；留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃�！敝赋隽私�(jīng)絡是外邪從皮毛腠理內(nèi)傳于臟腑的傳變途徑。內(nèi)臟病變又可通過經(jīng)絡反映到體表組織器官，如肝病脅痛，腎病腰痛，心火上炎可致舌部生瘡，大腸、胃腑有熱可致牙齦腫痛等。
2.指導辨證歸經(jīng) 由于經(jīng)絡有一定的循行部位和臟腑絡屬，它可以反映所屬臟腑的病證，因而在臨床上，就可以根據(jù)疾病所出現(xiàn)的癥狀，結合經(jīng)絡循行的部位及所聯(lián)系的臟腑，作為辨證歸經(jīng)的依據(jù)。例如，頭痛一癥，即可根據(jù)經(jīng)脈在頭部的循行分布而辨別，其痛在前額者多與陽明經(jīng)有關，痛在兩側者多與少陽經(jīng)有關，痛在頸項者多與太陽經(jīng)有關，痛在巔頂者多與厥陰經(jīng)有關。又如脅肋與少腹是肝經(jīng)所過，故兩脅疼痛或少腹痛，多與肝經(jīng)有關。
3．指導針灸治療與預防 針灸治病是通過刺灸腧穴，以疏通經(jīng)氣，恢復調(diào)節(jié)人體臟腑氣血的功能，從而達到治病的目的。針灸選穴，一般是在明確辨證的基礎上，除選用局部腧穴外，通常以循經(jīng)取穴為主，即某一經(jīng)絡或臟腑有病，便選用該經(jīng)或該臟腑的所屬經(jīng)脈或相應經(jīng)脈的遠部腧穴來治療�！端目傃ǜ琛匪f:“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收。”就是循經(jīng)取穴的體現(xiàn)。此外，頭痛還可分經(jīng)辨證治療，如前頭痛取手陽明經(jīng)合谷穴、足陽明經(jīng)內(nèi)庭穴，側頭痛取手少陽經(jīng)外關穴、足少陽經(jīng)足臨泣穴，后頭痛取手太陽經(jīng)后溪穴、足太陽經(jīng)申脈穴。所有這些腧穴均不在頭上，但其所在經(jīng)脈都循行上頭，所以可以用來治療頭痛。這就是經(jīng)絡的作用。
臨床上還可以用調(diào)理經(jīng)絡的方法預防疾病。如常灸足三里可強壯身體、預防疾��；灸風門穴可預防感冒；常點按養(yǎng)老穴可美容肌膚和明目等。
