第二節(jié) 疼痛
疼痛(pain)是腦對(duì)急性或慢性組織損傷所引起的傷害性傳人(nociceptive afferent)進(jìn)行抽象化和概括后所形成的痛苦感受，常常伴有復(fù)雜的自主神經(jīng)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)反射、心理和情緒反應(yīng)。疼痛是機(jī)體所有感覺(jué)中最具特色的一種感覺(jué)，像其他感覺(jué)一樣，發(fā)揮重要生理功能，可提示機(jī)體受到了損傷或出現(xiàn)了疾�。畯亩箼C(jī)體避免更嚴(yán)重的損傷并及時(shí)就醫(yī)，是機(jī)體不可缺少的一種保護(hù)功能、另一方面，嚴(yán)重的疼痛困擾著數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的患者。疼痛與其他軀體性感覺(jué)不同，易受過(guò)去經(jīng)驗(yàn)、情緒、感情及其他精神因素和環(huán)境因素的影響，不同個(gè)體間對(duì)相同疼痛刺激的反應(yīng)可有很大差別，通常情況下絕對(duì)可以引起疼痛的一些刺激，在某些情況下卻不能形成疼痛的有效刺激。這些現(xiàn)象表明，腦除了具有感受疼痛的功能外，還具有對(duì)疼痛進(jìn)行調(diào)制的功能。
一、原因
作用于機(jī)體的各種傷害性刺激達(dá)到一定強(qiáng)度后都可引起疼痛，這些刺激通常包括以下三種：
1.溫度刺激 溫度過(guò)高或過(guò)低可興奮溫度性傷害感受器(thermal nociceptor)。這些感受器由直徑較細(xì)、髓鞘較薄、傳導(dǎo)速度較慢(5-30m／s)的Aδ神經(jīng)纖維末梢構(gòu)成，過(guò)度的溫度刺激(>45℃or<5℃)使其激gydjdsj.org.cn/kuaiji/活。
2．機(jī)械刺激 對(duì)組織施加的強(qiáng)烈機(jī)械刺激，如擠壓、切割、牽拉、摩擦、肌肉的強(qiáng)烈收縮等可興奮機(jī)械性傷害感受器(mechanical nociceptor)。該感受器也由Aδ神經(jīng)纖維未梢構(gòu)成。
3．化學(xué)刺激 可分為外源性和內(nèi)源性致痛物質(zhì)。前者包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、高張或低張溶液等；后者則指在機(jī)體內(nèi)合成釋放的物質(zhì)，gydjdsj.org.cn如胃酸、鉀離子、組織胺、緩激肽、胰蛋白酶、P物質(zhì)等。這些化學(xué)物質(zhì)可興奮多覺(jué)性傷害感受器(polymodalnociceptor)。這類感受器由傳導(dǎo)速度更慢(<1m／s)、直徑更細(xì)的無(wú)髓鞘C類神經(jīng)纖維末梢構(gòu)成，除可被化學(xué)刺激激活外，也可被高強(qiáng)度的機(jī)械和溫度刺激激活：
另外，皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)和內(nèi)臟中廣泛分布有寂靜性傷害感受器(silent nociceptor)，通常的傷害性刺激并不能使其激活，但炎癥以及多種化學(xué)性刺激能使它們的發(fā)放閾值急劇降低．而可被較輕的傷害性刺激所激活，產(chǎn)生痛覺(jué)。這類傷害性感受器的興奮在痛覺(jué)過(guò)敏中發(fā)揮重要作用。
