護理學(xué)導(dǎo)論授課教案-第二章　健康與疾病:健康與疾病

授課題目

健康與疾病

授課形式

講授

授課時間

2007、3、15（06級)

授課學(xué)時

3學(xué)時

教學(xué)目的

與 要 求

掌握：健康概念、疾病概念、影響健康的因素、促進健康及提高生存質(zhì)量的護理活動、疾病對病人及社會的影響。

熟悉生存質(zhì)量、疾病發(fā)生的原因、健康與疾病的關(guān)系、世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標、三級預(yù)防。

了解健康的測量指標、患病行為及心理、了解初級衛(wèi)生保健。

基本內(nèi)容

第—節(jié)  健康

 健康概念 、影響健康的因素 、健康的測量指標 、生存質(zhì)量、促進健康及提高生存質(zhì)量的護理活動

第二節(jié)  疾病

  疾病的概念、疾病發(fā)生的原因  、患病行為及心理、疾病對病人及社會的影響、預(yù)防疾病的措施、健康與疾病的關(guān)系

第三節(jié)  醫(yī)療衛(wèi)生方針及保健體系

世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標、初級衛(wèi)生保健、中國的醫(yī)療衛(wèi)生方針、中國的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系

重 點

難 點

提高生存質(zhì)量的護理活動、疾病對病人及社會的影響、預(yù)防疾病的措施。

健康的測量指標、生存質(zhì)量、促進健康及提高生存質(zhì)量的護理活動。

主要教學(xué)

媒 體

PPT

主 要 外

語 詞 匯

有關(guān)本內(nèi)容的新進展

亞健康定義、造成亞健康的因素

主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站

護理學(xué)導(dǎo)論學(xué)習(xí)指導(dǎo)和習(xí)題集—李小妹

護理學(xué)導(dǎo)論---彭幼清主編

系、教研室

審查意見

審查通過，同意授課。

課后體會

   內(nèi)容較多，需做調(diào)整，注意重點和難點的把握，選擇不宜理解的內(nèi)容重點講解，生命質(zhì)量測量的量表簡單做介紹。衛(wèi)生保健內(nèi)容缺乏一些圖片和數(shù)據(jù)，今后收集需補充。

教學(xué)內(nèi)容

時間分配和

媒體選擇

第二章 健康與疾病

護理的對象是人，人的健康是護理的中心，因此掌握健康、疾病的概念以及影響因素，疾病后病人的行為反應(yīng)，護士可有針對性的護理。

第一節(jié)  健康

一、健康及有關(guān)概念

(一)健康的概念

1、健康的微觀概念 

2．健康的宏觀概念

1946年，世界衛(wèi)生組織(WHO)對健康作出的定義為：“健康不但是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力”。  

1989年，WHO又提出了有關(guān)健康的新概念：即“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康；社會適應(yīng)良好和道德健康”。

WHO的健康概念已由單純生理概念轉(zhuǎn)變到包括生理、心理、社會和道德四個方面內(nèi)容的四維健康觀。

(二)亞健康狀態(tài)

亞健康狀態(tài)是近年來國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界提出的一個新概念。

當一個人的機體介于健康與疾病之間的邊緣狀態(tài)，臨床檢查無明顯疾病，但機體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程活力降低，表現(xiàn)為身心疲勞，創(chuàng)造力下降，并伴有自感不適癥狀時，這種生理狀態(tài)稱為亞健康狀態(tài)。

二、影響健康的因素

(一)影響健康的因素

影響健康的主要因素有三種：生物因素、心理因素和環(huán)境因素。

1．生物因素(biologicalfactors)  是影響人類健康的主要因素。

(1)生物性致病因素：

(2)遺傳因素：

2．心理因素(psychologyfactors) 

3．環(huán)境因素(environmentalfactors)

(1)物理環(huán)境：

(2)社會環(huán)境：與健康有關(guān)的社會環(huán)境包括：

1)社會政治制度：

2)社會經(jīng)濟因素：

3)社會文化因素：

4)生活方式：

5)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：

(二)引起亞健康狀態(tài)的因素

1．腦力和體力超負荷

2．不良的生活習(xí)慣

3．心理失衡 

4．衰老

5．疾病前兆 

6．人體生物周期中的低潮時期

三、健康的測量指標

WHO健康水平測量研究小組提出了兩類測量健康指標的方法。

(一)與健康有關(guān)的指標體系

(二)與疾病及衛(wèi)生政策有關(guān)的指標 

(1)健全的自我照顧能力；

(2)不會時刻擔(dān)心自己身體的健康狀況或某個特定部位或器官的健康；

(3)感覺輕松、樂觀；

(4)精力充沛、體能的協(xié)調(diào)與效率良好；

(5)享受人生，生活愉悅、踏實；

(6)面對問題時，平靜松弛，并思考合適的解決問題的方法；

(7)食欲好，不偏食；

(8)維持相對穩(wěn)定的體重；

(9)規(guī)則而充分的睡眠與休息；

(10)日常生活有計劃，有目的；

(11)情緒穩(wěn)定，面對極端興奮或失意的情景時，能很快恢復(fù)平穩(wěn)的情緒；

(12)良好的社交生活及人際關(guān)系。

四、生存質(zhì)量

   (一)生存質(zhì)量的概念

生存質(zhì)量(QualityofLife，QOL)，亦稱生活質(zhì)量或生命質(zhì)量，最初是一個社會學(xué)概念，50年代由美國經(jīng)濟學(xué)家坎伯瑞斯(Calbraith)在其著作《富裕社會》一書中首先提出。至今仍然沒有公認的定義。

1993年在日內(nèi)瓦召開的世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量研討會上明確指出：“生存質(zhì)量是指個體在其所處的文化和風(fēng)俗習(xí)慣的背景下，由生存的標準、理想、追求的目標所決定的對其目前社會地位及生存狀況的認識和滿意程度”，它包括個體生理、心理、社會功能及物質(zhì)狀態(tài)四個方面。

兩點基本上得到了公認：

①生存質(zhì)量是一個多緯度的概念，包括生理、心理、社會健康狀況，主觀滿意度。

②大多數(shù)研究者認為QOL測量必須包括主觀健康指標，主觀健康也可稱

為自我評價的健康，是健康測量和生存質(zhì)量評價中廣泛應(yīng)用的指標。

(二)生存質(zhì)量的判斷標準及模式

生存質(zhì)量的判斷包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)能力，也包括其生存環(huán)境的狀況。

其測定的內(nèi)容目前尚無統(tǒng)一的標準，但主要包括以下幾個方面：①軀體狀態(tài)；②心理狀態(tài)；③社會關(guān)系；④環(huán)境；⑤獨立程度；⑥精神／宗教／個人信仰等。

1．一般量表 

2．特殊量表 

五、促進健康及提高生存質(zhì)量的護理活動

(一)促進健康的護理活動

1．定義  是通過護士的努力，使公眾建立和發(fā)展促進健康行為的活動。

2．促進健康的行為  是個體或群體表現(xiàn)出的、客觀上有利于自身和他人健康的一組行為。這些行為包括：

(1)日常健康行為：

(2)保健行為：

(3)避免有害環(huán)境行為：

(4)戒除不良嗜好行為：

(5)預(yù)警行為：

(6)求醫(yī)行為：

(7)遵醫(yī)行為：

(8)病人角色行為：

3．促進健康的護理活動內(nèi)容   包括幫助人們樹立正確的健康觀念。通過健康教育手段和醫(yī)療保健手段更好地控制、干預(yù)和預(yù)測人的健康問題，誘導(dǎo)和激勵公眾的健康行為，去除或減少不健康行為。

(二)提高生存質(zhì)量的護理活動

   提高生存質(zhì)量的護理活動包括：

1．生理領(lǐng)域具體內(nèi)容包括：

(1)采取一定的措施減輕或消除病人的疼痛與不適，如保持病人舒適的體位、按醫(yī)囑適時應(yīng)用止痛劑、松弛療法、適量運動等。

(2)保證周圍環(huán)境的安靜，使病人有足夠的休息和睡眠。

(3)根據(jù)服務(wù)對象的具體情況，幫助滿足飲食、飲水、排泄等方面的需要。

2．心理領(lǐng)域  護士應(yīng)運用良好的溝通技巧，進行心理疏導(dǎo)，鼓勵病人宣泄，幫助服務(wù)對象從對死亡的不安中解脫出來，認識生存的價值，樹立正確、豁達的生死觀。

3．社會領(lǐng)域  鼓勵病人家屬及重要關(guān)系人經(jīng)常探望和陪伴病人，給予病人更多的溫暖和支持，使病人獲得感情上的滿足感。

第二節(jié)  疾 病

    一、疾病的概念

  (一)古代的疾病觀

1．疾病是鬼神附體  這是原始社會人們的疾病觀。

2．疾病是機體陰陽的失衡  這是以原始樸素的自然觀來認識疾病。

(二)近代疾病觀

1．疾病是由醫(yī)生治療的、不符合人類需要的一種狀態(tài)。   

2．疾病是不適、痛苦和疼痛 。

3．疾病是社會行為特別是勞動力的喪失或改變。

4．疾病是機體功能、結(jié)構(gòu)、形態(tài)的異常。

5．疾病是機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞。

6．疾病是機體對有害因子作用的反應(yīng)  這是從哲學(xué)觀點對疾病的定義。 

疾病比較科學(xué)的定義為：

疾病是機體身心在一定內(nèi)外環(huán)境因素作用下所引起的一定部位機能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為損傷與抗損傷的整體病理過程，是機體內(nèi)部及機體與外部環(huán)境平衡的破壞和正常狀況的偏離或終結(jié)。

二、疾病發(fā)生的原因

1．三角模式(epidemiologiealtriangle)  是一種較為古典的疾病模式，多用于解釋傳染性疾病的發(fā)生，強調(diào)病原的重要性，認為當宿主(host)、病原(agent)和環(huán)境(environment)三者互動失調(diào)，任何一個因素改變，均會增加或減少疾病的發(fā)生(見圖2—1)。

  宿主：指病毒、支原體、立克次體、細菌、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲、昆蟲及婢螨等寄生物所寄生的植物、動物或人。寄生物寄居在宿主的體內(nèi)、或體表，從而獲得營養(yǎng)，往往損害宿主，引起疾病，甚至死亡。

2．輪狀模式(epidemiological wheel)  由毛思勒(Mausner)等人提出，又稱生態(tài)模式。與三角模式相似點在于強調(diào)宿主與環(huán)境的互動。

三、患病行為及心理

  患病后每個人對待疾病行為和心理反應(yīng)不同，哪些因素影響個人對待疾病呢？主要受以下因素的影響：

(一)影響個人對待疾病的因素

1．疾病的嚴重程度 

2．年齡及性別 

3．感情和精神因素 

4．疾病本身的特點

5．文化背景及宗教信仰

6．社會心理因素 

7．過去的患病經(jīng)驗

8．社會經(jīng)濟狀況

9．病人的社交團體  

10．醫(yī)療設(shè)備情況 

(二)患病后的行為反應(yīng)

一般情況下，當人們感受到不舒服時，通常可能會出現(xiàn)下列的行為反應(yīng)：

1．不采取求醫(yī)行動或延遲求醫(yī)

2．采取求醫(yī)行動以尋求親友或醫(yī)務(wù)人員的幫助

3．躊躇徘徊

4．采取對抗行為

五、疾病對病人及社會的影響

(一)疾病對個體的影響

1．正性影響  疾病對病人可以產(chǎn)生兩方面的正性影響。

2．負性影響

(1)身體方面的影響：

(2)心理方面的影響：

身體心像(bodyimage)是個人腦海中對自己身體所具有的一種影像。身體殘障病人產(chǎn)生身體心像改變的原因有下列兩種情況：

1)身體外觀的改變：身體外觀有所改變，使身體心像的完整性遭到破壞。

2)身體功能的喪失和障礙：身體功能部分或大部分發(fā)生障礙，使正常生活受到影響，身體心像受到威脅。

(二)疾病對家庭的影響

    1．家庭的經(jīng)濟負擔(dān)加重

2．家庭成員的精神心理壓力增加 

3．家庭成員情緒的變化

(三)疾病對社會的影響

1．降低社會生產(chǎn)力 

2．浪費或消耗社會醫(yī)療資源 

3．造成傳染，

六、預(yù)防疾病的措施

   在醫(yī)療護理服務(wù)中，應(yīng)實施三級預(yù)防。

1．一級預(yù)防(primary prevention)  又稱病因預(yù)防，是從病因上防止健康問題的發(fā)生，是最有效的預(yù)防措施。

2．二級預(yù)防(secondary prevention)  又稱臨床前期預(yù)防，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期處理健康問題，即“三早”預(yù)防。

3．三級預(yù)防(teniary prevention)  又稱臨床期預(yù)防，即積極治療、預(yù)防并發(fā)癥并采取各種促進身心健康的措施，以防止疾病進一步惡化或出現(xiàn)傷殘，最大限度地恢復(fù)健康，即把健康問題的嚴重程度壓縮到最低限度。

七、健康與疾病的關(guān)系

第三節(jié)  醫(yī)醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)療衛(wèi)生方針及保健體

一、世界衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標。

世界衛(wèi)生組織主要職責(zé)是作為權(quán)威指導(dǎo)和協(xié)調(diào)全世界的衛(wèi)生工作，鼓勵160多個成員國之間在衛(wèi)生保健方面的科技合作；宗旨是使全世界人民獲得最高水平的健康，戰(zhàn)略目標是“2000年人人享有衛(wèi)生保楗”。

四 中國的醫(yī)療保健體系

(一)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系

我國人口80％在農(nóng)村，經(jīng)過幾十年的努力，我國農(nóng)村已形成以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為中心，鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)。

1．一級機構(gòu)(村衛(wèi)生所)如愛國衛(wèi)生運動、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生的技術(shù)指導(dǎo)，進行計劃免疫、傳染病管理、計劃生育、衛(wèi)生宣傳等。

2．二級機構(gòu)(鄉(xiāng)衛(wèi)生院)負責(zé)本地區(qū)的衛(wèi)生行政管理，開展日常的預(yù)防醫(yī)療、計劃生育工作，對衛(wèi)生所進行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

3．三級機構(gòu)(縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位)  設(shè)有縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健所、結(jié)核病防治所、藥品檢驗所、衛(wèi)生學(xué)校。

(二)城市醫(yī)療衛(wèi)生保健體系(城市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng))

1．一級機構(gòu)(基層醫(yī)療單位)  城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是社區(qū)醫(yī)院或保健中心，為居民提供醫(yī)療預(yù)防、衛(wèi)生防疫、婦幼保健及計劃生育等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2．二級機構(gòu)(區(qū)級醫(yī)療單位)  區(qū)中心醫(yī)院是一個地區(qū)內(nèi)醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)的中心，是市級醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療機構(gòu)之間的紐帶。

3．三級機構(gòu)(市級醫(yī)療單位)  市級醫(yī)療機構(gòu)包括市級中心醫(yī)院、市級�？漆t(yī)院、市衛(wèi)生防疫站、市婦幼保健所、市級專業(yè)防治機構(gòu)、．醫(yī)藥衛(wèi)生教育和科研機構(gòu)。

小結(jié)：

第—節(jié)  健康

   健康概念、1989年世界衛(wèi)生組織健康的新概念、影響健康的因素 、健康的測量指標 、生存質(zhì)量、促進健康及提高生存質(zhì)量的護理活動

第二節(jié)  疾病

  疾病的概念、疾病發(fā)生的原因  、患病行為及心理、疾病對病人及社會的影響、預(yù)防疾病的措施、健康與疾病的關(guān)系

第三節(jié)  醫(yī)療衛(wèi)生方針及保健體系

  世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標、初級衛(wèi)生保健、中國的醫(yī)療衛(wèi)生方針、中國的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系

形成性練習(xí)題：

1、下列哪項是影響健康的主要因素（B)

A.心理因素

B.生物因素

C.環(huán)境因素

D.社會因素

E.文化因素

2、提高生存質(zhì)量的的護理活動不包括（B)

A.生理領(lǐng)域

B.科學(xué)領(lǐng)域

C.心理領(lǐng)域

D.社會領(lǐng)域

E.文化領(lǐng)域

3、患并后病人主要的心理反應(yīng)不包括（C)

A.焦慮及恐懼

B.自尊心增強

C.害羞和罪惡感

D.躊躇徘徊

E.猜疑心加重

4、人們重視心理-社會因素對健康與疾病的影響開始于：（  B)

A.以疾病為中心的階段

B.以病人為中心的階段

C.以人的健康為中心的階段

D.以心理衛(wèi)生為中心的階段

E.以上都不是

引言   2分

PPT 

   8分鐘

PPT  5分鐘

10分鐘

 PPT  5分

  10分

 第二節(jié)課  5分

重點介紹

  5分鐘

舉例：老年患憂郁癥

 7分

例：腹瀉致脫水—虛脫

例：高血壓、肝炎轉(zhuǎn)氨酶高、白血病血細胞形態(tài)改變等

5分鐘

8分鐘

5分鐘

 7分鐘

  7分

舉例：付彪的平靜死亡

例：車禍致?lián)p傷

第三節(jié)課

 PPT  5分

3分鐘

8分鐘

15分鐘

  2分