第一章 總論
一、實(shí)習(xí)要求
1、熟悉泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀、體征。
2、熟悉腎科常用輔助檢查的臨床意義。
3、掌握泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)疾病的一般診治思路。
二、實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)： 2學(xué)時(shí)
三、實(shí)習(xí)準(zhǔn)備
原發(fā)性腎病綜合征病人1名，慢性腎功能不全、尿毒癥病人1名。
四、病史詢問要點(diǎn)：
病程長短，起病急緩，水腫，尿量、尿色、尿泡沫、尿檢情況，有無及何時(shí)出現(xiàn)高血壓、貧血，既往泌尿系B超及腎功能檢查情況，診斷與治療經(jīng)過。做過腎穿刺活檢否？
五、體查要點(diǎn)：
血壓情況，水腫程度，貧血狀況，有無心力衰竭體征，有無感染灶。
六、步驟、討論：
1.同學(xué)詢問病史，進(jìn)行體格檢查，老師提供實(shí)驗(yàn)室結(jié)果(如尿常規(guī)，尿蛋白定量，血常規(guī)，血漿蛋白水平，Bun、Scr、Ccr，血?dú)夥治鰣?bào)告，泌尿系B超檢查結(jié)果，腎綜病人的腎穿刺病理診斷意見及圖片等)。
2.同學(xué)報(bào)告病歷摘要，提出臨床特點(diǎn)。
3.探究患者癥狀及陽性體征的原因：
（1)腎病性水腫的特點(diǎn)、原因？
（2)腎小球性蛋白尿的特點(diǎn)？
（3)如何以尿蛋白為線索，進(jìn)行臨床診斷及鑒別診斷的思考？
（4)為何慢性腎衰、尿毒癥的病人呈現(xiàn)特殊的外貌特征[如貧血、皮膚色素沉著]？
4探究腎臟病診治的基本原則：
（1) 腎穿刺活檢的臨床適應(yīng)證？
（2) 以實(shí)習(xí)病人為例，明確腎臟病的臨床診斷應(yīng)包括哪幾方面的內(nèi)容？
（3) 腎上腺糖皮質(zhì)激素在腎科臨床應(yīng)用的指征、方法、常見副作用？
（4) 腎替代治療的基本方式及各自優(yōu)缺點(diǎn)？
5.小結(jié)
七、復(fù)習(xí)題
1.為什么說腎臟不單單是排泄器官，而且還是重要的內(nèi)分泌器官？并以實(shí)習(xí)所見的尿毒癥病人的表現(xiàn)，進(jìn)行舉例說明。
2gydjdsj.org.cn/jianyan/以實(shí)習(xí)所見的腎病綜合征病人為例，淺談尿蛋白的臨床診斷思路。
