物品準備齊全,推檢查車到病室,當病人的面洗手,向病人解釋檢查目的和要求,解除病人的緊張。 被檢查者取平臥位 檢查者下蹲,視線以切線方向觀察受檢者心前區(qū)是否隆起,觀察心尖搏動的位置(第五肋間左鎖骨中線內側0.5~1.0cm)、強弱和范圍,心前區(qū)有無異常搏動。 檢查者先以手掌或手掌尺側置于心前區(qū),感覺心尖搏動的位置以及心前區(qū)有無震顫。再食指和中指并攏,以指腹進一步觸摸心尖搏動的位置、范圍(直徑為2.0~2.5cm),節(jié)律、強度,是否彌散,有無抬舉性搏動以及其它異常搏動。最后以手掌在胸骨左緣第4肋間觸診有無心包摩擦感。 先左后右,自下而上,從外向內。 從心尖搏動的肋間開始,在心尖搏動外2~3cm處(通常為第5肋間鎖骨中線稍外)由外向內進行叩診,當叩診音由清音變?yōu)橄鄬嵋魰r,表示已達心界,用筆作一標記,用此方法逐一肋間確定心界,直至上移至第2肋間為止。 先沿右鎖骨中線自上而下叩出肺肝界,在肺肝界上一肋間由外向內叩診,直至第2肋間,辨音及標記同前。 用直尺測量前正中線至各標記點的垂直距離;再測量左鎖骨中線至前正中線的距離。按統(tǒng)一格式紀錄結果。 逆時針方向聽診五個聽診區(qū)。 二尖瓣區(qū)(心尖區(qū)) 肺動脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間) 主動脈瓣聽診區(qū)(胸骨右緣第2肋間) 主動脈瓣第二聽診 區(qū)(胸骨左緣第3、4肋間) 三尖瓣區(qū)(胸骨下端近劍突左側處)。 心率(1,)、心律(齊與不齊)、心音(強度改變、心音分裂、額外心音;第一心音心尖部最強且清晰,音調低,持續(xù)時間長,標志心室收縮開始;第二心音心底部最強且清晰,音調高,清脆,持續(xù)時間短,標志心室舒張開始;第三心音在部分青少年心室舒張早期第二心音后可有,也可見于先天性心臟病及二尖瓣或三尖瓣關閉不全的人);雜音:如果聽到雜音,應認真辨別其最響的部位、時期、性質、傳導、強度及與體位、呼吸、運動的關系。心包摩擦音:胸骨左緣第3、4肋間聽診。 大血管的位置、管壁的彈性,脈搏、速率、節(jié)律、緊張度、強弱 頸動脈:胸鎖乳突肌前緣,深部 顳動脈:耳前方 肱動脈:上臂肱二頭肌內側向肱骨方向按壓可捫及 橈動脈:腕部曲面橈側,橈骨莖突的內方易捫及,兩側對比 股動脈:腹股溝韌帶下方于髂前上棘與恥骨聯(lián)合的中內1/3交界處,兩側對比 足背動脈:內外踝連線的中點與第1、2趾間的連線上 判斷有無: 水沖脈:坐位:將病人手臂抬高過頭,緊握其手腕掌面,若脈搏驟起驟降,急促有力者。若仰臥位則將病人手臂前伸超過頭。 奇脈:吸氣時脈搏的幅度明顯減弱或消失者。 短絀脈:脈率和心率不一致者,記數(shù)時兩人分別記數(shù)心率和脈率。 毛細血管搏動征:手指輕壓被檢者指甲末端,觀察甲床蒼白有無隨脈搏跳動而變窄繼而又擴大。 頸靜脈、頸動脈有無血管雜音,股動脈有無射槍音、Duroziez雙重雜音等。 |