第三章 局部血液循環(huán)障礙
目的要求
一、掌握靜脈性充血所引起的病理變化及肝、肺的病變特征。
二、握血栓的形態(tài)特點(diǎn)、以及可能發(fā)生的后果和結(jié)局。
三、掌握梗死的類型及形態(tài)特征。
實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
| 本科生實(shí)驗(yàn)內(nèi)容 | �？粕鷮�(shí)驗(yàn)內(nèi)容 |
| 一、大體標(biāo)本 1、慢性肝淤血 2、慢性肺淤血 3、脾貧血性梗死 4、小腸出血性梗死 5、胰、腸系膜靜脈內(nèi)混合血栓 6、腦出血 二、組織切片及幻燈片 1、慢性肺淤血 2、慢性肝淤血 3、腸系膜血栓內(nèi)混合血栓 4、血栓機(jī)化再通 5、小腸出血性梗死 6、脾貧血性梗死 三、臨床病理討論（一) | 一、大體標(biāo)本 1、慢性肝淤血 2、慢性肺淤血 3、脾貧血性梗死 4、小腸出血性梗死 5、胰、腸系膜靜脈內(nèi)混合血栓 6、腦出血 二、組織切片及幻燈片 1、慢性肺淤血 2、慢性肝淤血 3、腸系膜血栓內(nèi)混合血栓 4、血栓機(jī)化再通 三、臨床病理討論（一) |
一、大體標(biāo)本
見(jiàn)上表。
二、組織切片：
1、慢性肺淤血（肺褐色硬化)（chronic congestion of lung，brown in duration of lung)17#
（1)低倍鏡下見(jiàn)，肺泡壁較正常增厚，肺泡壁毛細(xì)血管及間質(zhì)血管擴(kuò)張充血。
（2)部分肺泡壁內(nèi)可見(jiàn)紅染條索狀增生的纖維組織。
（3)部分肺泡腔中可見(jiàn)散在或成堆的心力衰竭細(xì)胞（heart failure cells)，細(xì)胞體積較大，圓或橢圓形，胞漿內(nèi)充滿棕黃色有折光的色素顆粒――含鐵血黃素。部分細(xì)胞核為色素顆粒所掩蓋。
（4)根據(jù)病變推測(cè)可出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？
2、慢性肝淤血（檳榔肝)（chronic congestion of liver,nutmeg liver)18#
（1)低倍鏡辨認(rèn)肝小葉，找出中央靜脈及門(mén)區(qū)（小葉間靜脈、動(dòng)gydjdsj.org.cn/wszg/脈、膽管)。
（2)肝小葉中央靜脈及近gydjdsj.org.cn/yishi/中央靜脈的肝竇明顯擴(kuò)張、充血；肝小葉中央?yún)^(qū)部分肝細(xì)胞萎縮、消失，部分肝細(xì)胞胞漿內(nèi)含圓形空泡（脂肪變性)。小葉周邊部分的肝竇及肝細(xì)胞大小形態(tài)仍較正常。
根據(jù)鏡下所見(jiàn)推測(cè)可出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？
3、混合血栓（mixed thrombus)19#
（1)肉眼可見(jiàn)切片脂肪組織中有兩個(gè)較大的靜脈，管腔內(nèi)有紅染的血栓物質(zhì)。
（2)鏡下見(jiàn)血栓由血小板梁、纖維素網(wǎng)、紅細(xì)胞與白細(xì)胞組成。血小板梁呈顆粒或均質(zhì)粉紅色無(wú)結(jié)構(gòu)的不規(guī)則片塊狀，血小板梁之間有少量紅染細(xì)絲狀纖維素，其中網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞。
（3)思考血栓對(duì)機(jī)體有哪些影響？
4、血栓機(jī)化再通（organization and recanalization of thrombus)20#
（1)低倍鏡下見(jiàn)靜脈血管腔內(nèi)血栓物質(zhì)大部分為新生的毛細(xì)血管和纖維組織所代替。
（2)部分新生毛細(xì)血管互相連接吻合形成大而不規(guī)則的血管腔隙，為血管再通。
（3)血管腔中央尚可見(jiàn)到部分未機(jī)化的血栓物質(zhì)。
5、小腸出血性梗死（hemorrhagic infarct of small intestine)22#
（1)低倍鏡下見(jiàn)腸壁組織壞死，各層組織結(jié)構(gòu)仍可辨認(rèn)粘膜面有絨毛結(jié)構(gòu)，漿膜面較光滑。
（2)粘膜層、粘膜下層血管明顯擴(kuò)張，并有廣泛出血。
（3)腸壁各層有散在中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。
（4)試回答此種病變的結(jié)局。
6、脾貧血性梗死（anemic infarct of spleen)21#
（1)肉眼見(jiàn)切片組織淡染的壞死部分與蘭染的正常部分之間有紅染的充血反應(yīng)帶。
（2)低倍鏡下脾臟壞死區(qū)組織具有凝固性壞死的組織學(xué)特征（核固縮、碎裂、溶解)。在壞死趨于正常區(qū)之間組織中可見(jiàn)血管明顯擴(kuò)張充血，部分可見(jiàn)出血。壞死區(qū)中央部分可見(jiàn)藍(lán)染成團(tuán)的菌落。
（3)思考：生前壞死與死后組織自溶有何區(qū)別？
三、臨床病理討論(一)
患者王××，男，49歲。電工。2000年5月10日在修路燈時(shí)不幸從3米多的高處墜下，當(dāng)時(shí)疼痛難忍，站不起來(lái)，立即被他人抬送衡陽(yáng)市某醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查診斷為股骨頭粉碎性骨折，骨盆多處粉碎性骨折。住院后第五天下午病人上半身抬高時(shí)，幾分鐘后自感胸悶，呼吸急促，后自然緩解。住院后第六天下午五時(shí)三十分，突發(fā)胸悶，極度呼吸困難，經(jīng)搶救無(wú)效而死亡。
思考題：
1、該患者急死的原因可能有哪些?
2、解釋該患者急死的原理。
