第六章、心血管系統(tǒng)疾病
目的要求
1. 掌握風濕病的基本病變、重要器官的病變及與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系。
2. 掌握亞急性和急性感染性心內膜炎的病變特點及臨床表現(xiàn)。
3. 掌握高血壓病各期病變特點及心、腦、腎三個器官的病變及臨床表現(xiàn)。
4. 掌握動脈粥樣硬化癥的基本病變，冠心病的類型、病變及其后果。
5. 掌握二尖瓣狹窄的病變及臨床表現(xiàn)。
6. 熟悉心肌炎的病變及臨床表現(xiàn)。
實驗內容
| 本科實習內容 | �？茖嵙晝热� |
| 一、大體標本： | 一、大體標本同本科 |
| 1. 二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄（瓣膜) | 1. 二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄（瓣膜) |
| 2. 動脈粥樣硬化 | 2. 動脈粥樣硬化 |
| 3. 家兔實驗性動脈粥樣硬化 | 3. 家兔實驗性動脈粥樣硬化 |
| 4. 亞急性細菌性心內膜炎 | 4. 亞急性細菌性心內膜炎 |
| 5. 腦出血 | 5. 腦出血 |
| 6. 原發(fā)性腎固縮 | 6. 原發(fā)性腎固縮 |
| 7. 高心病（主動脈硬化) | 7. 高心�。ㄖ鲃用}硬化) |
| 8. 左心室肥厚（高血壓) | 8. 左心室肥厚（高血壓) |
| 9. 左心室擴張（心內膜下出血) | 9. 左心室擴張（心內膜下出血) |
| 10. 風濕性心瓣膜病 | 10. 風濕性心瓣膜病 |
| 二、幻燈片及病理切片 | 二、幻燈片及病理切片同本科 |
| 1. 風濕性心肌炎 | 1. 風濕性心肌炎 |
| 2. 病毒性心肌炎 | 2. 病毒性心肌炎 |
| 3. 細菌性心內膜炎 | 3. 細菌性心內膜炎 |
| 4. 原發(fā)性腎固縮 | 4. 原發(fā)性腎固縮 |
| 5. 動脈粥樣硬gydjdsj.org.cn/wsj/化 | 5. 動脈粥樣硬化 |
| 三、臨床病例討論（五、六) | 三、臨床病例討論（五、六) |
一、大體標本
見上表
二、組織切片
1、風濕性心肌炎（rheumagydjdsj.org.cn/zhuyuan/tic carditis)72#
（1)低倍鏡下，在心肌間質內可見散在分布的風濕小體（Aschoff body)，多位于血管周圍。
（2)高倍鏡下，風濕小體主要由增生的風濕細胞（Aschoff cell)構成。該細胞的特點是細胞較大，胞漿豐富，嗜堿性染色，單核或多核，核大、呈卵圓形或橢圓形、空泡狀，染色質多濃集在中央，縱切面上呈毛蟲樣，橫切面呈梟眼狀。風濕小體中可見少量淋巴細胞和單核細胞浸潤，有時在中央可見纖維素樣壞死。
（3)心肌細胞水腫，橫紋不清。
（4)根據(jù)病變推測臨床上可出現(xiàn)那些臨床表現(xiàn)？
2、病毒性心肌炎（viral myocarditis)74#
（1)低倍鏡下，在心肌內可見散在分布的壞死病灶，間質水腫。
（2)高倍鏡下，病灶區(qū)心肌細胞變性、壞死，肌原纖維及核溶解消失呈空泡狀，可見淋巴細胞、單核細胞浸潤。
（3)根據(jù)病變推測臨床上可出現(xiàn)那些臨床表現(xiàn)？
3、細菌性心內膜炎（bacterial endocariditis)75#
（1)低倍鏡下，見心肌內膜面有疣狀贅生物附著，內膜增厚纖維化，玻變。
（2)高倍鏡下，疣狀贅生物中見片狀、顆粒狀紅染的血小板和細絲網(wǎng)狀的纖維蛋白，可見較多的嗜中性白細胞、細菌菌落及少量壞死物。贅生物中大小不等的蘭染細顆粒狀物質為菌落。
4、原發(fā)性腎固縮（primary nephrosclerosis)78#
（1)低倍鏡下，腎皮質內大部分腎小球萎縮、纖維化或玻璃樣變，所屬腎小管萎縮或消失。部分殘存腎小球代償性肥大，所屬腎小管代償性擴張，部分管腔可見蛋白管型。
（2)高倍鏡下，病變區(qū)的入球動脈管壁增厚，呈均質伊紅色（玻變)，管腔變小。弓狀動脈及小葉間動脈內膜增厚，纖維組織增生而呈洋蔥皮樣外觀，管腔亦變窄。間質纖維組織增生，有少量淋巴細胞浸潤。
（3)大體形態(tài)會發(fā)生那些改變？如何解釋？
5、動脈粥樣硬化（atherosclerosis)80#
（1)低倍鏡下，分清動脈壁的內、中、外膜三層結構。
（2)病變主要在內膜，病變處表面為膠原纖維增生并發(fā)生玻變，深部為粥樣壞死病灶，呈紅染顆粒狀，其中可見大量針形、菱形或不規(guī)則的裂隙，即為膽固醇結晶。
（3)在粥樣病灶附近可見泡沫細胞。
（4)這些病變是如何形成的？
三、臨床病例討論
病例討論（五)
患者劉某，38歲，因勞動心悸十來年，反復水腫四次，于2002年3月10日入我院就診。
現(xiàn)病史：病人十年前每當上山或走遠路即感心悸氣促，雖經(jīng)治療未見明顯好轉。2001年冬天開始加劇，且不能平臥，氣促，心慌，尿少，腹部脹大，雙下肢浮腫，咳嗽，吐粉紅色痰，無咯血。近3-4月來癥狀更加嚴重，食欲下降，服藥無效，于2002年3月10日入我院就診。
既往史：十多歲患過“關節(jié)炎”，關節(jié)有紅腫熱痛，且肘、肩等關節(jié)交替發(fā)生，同時伴有發(fā)熱，有喉痛歷史，醫(yī)生曾診斷為“扁桃體炎”。
入院檢查：神志清楚，面部口唇青紫，呼吸加速，雙肺大量水泡音，心律不齊，140次/分，心尖區(qū)可聞明顯的舒張期隆隆性雜音，心界擴大，腹部膨脹，有移動性濁音，肝肋下六指，質較硬，雙下肢凹陷性水腫，頸靜脈怒張。白細胞14.1×109/L，紅細胞4.5×1012/L。入院后經(jīng)多方面搶救無效不幸死亡。
思考題：
1. 病人患有什么�。咳绾谓忉屌R床表現(xiàn)？
2. 死后解剖各臟器有何病變？
3. 死亡原因是什么？
病例討論（六)
患者李某，男性，60歲，工人。病人患高血壓病已20多年，常常頭暈頭疼，血壓波動在190-220/98-106mmHg之間。醫(yī)生除了給他積極治療外，還要他適當休息，但他仍然堅持工作。近兩年來，每于勞累后就出現(xiàn)心悸、氣促，不能平臥，咳嗽吐粉紅色的痰，夜間睡眠中常因“出氣不贏”而突然驚醒，有時在勞動或飽食后出現(xiàn)胸骨后疼痛，但數(shù)分鐘后緩解。半年來感覺右下肢發(fā)麻，走動時跛行，休息后好轉。以上癥狀逐漸加重，前幾天右腳劇疼，足背動脈搏動消失，皮膚逐漸變黑，不能活動。入院后立即進行右下肢截肢術。昨天中餐后突然發(fā)生心前區(qū)劇痛、焦慮不安，血壓下降，面色蒼白，皮膚濕冷，脈細，最后因搶救無效而死亡。
思考題：
1. 病人患什么病？如何分析解釋其臨床表現(xiàn)？
2. 心、肺、腎、主動脈、脾、右足等有何病變？
3. 引起心、肺、腎、主動脈、脾、右足的病變原因是什么？
4. 病人死亡原因是什么？
