八先生 小富 無事忙 泥上飛鴻 假扮斯文 丁香園
正方
技術方面沒有障礙
實行檢查單互認，我個人認為技術上是完全可行的。
1.首先，各項檢查制定操作標準，檢查結果報告制定書寫規(guī)范。有人認為，各家醫(yī)院的檢查設備是不一樣的，診斷標準有差別。這不是問題。盡管儀器有落后和先進之分，但不要忘了，實驗室檢查的基本原理是一樣的，所以操作流程基本是相同的。只要不出現(xiàn)原則性的大問題，雖然結果有些差別，在報告欄可以附上各自儀器的正常值范圍，醫(yī)生就一目了然了，實際上現(xiàn)在很多自動化設備都有這一項�！ �
2.允許病人帶走原始資料，比如X線片、CT片等。有人說，各家醫(yī)院的醫(yī)生技術水平有差別，診斷水平會有差異，造成同樣的資料、診斷不一樣。這好辦，允許病人帶走原始資料去另一家醫(yī)院。實際上，很多誤診病例的發(fā)現(xiàn)，也就是專家在看同一張片子就判斷出來了，并不是另外再重新做一遍檢查。 （八先生)
同心協(xié)力克服困難
如今“看病難、看病貴”，實現(xiàn)檢查單互認確實是件好事。從病人角度來說，不僅節(jié)約費用，還省下時間，因為許多檢查一般當時不能出結果，有的還得等上一兩天，既耗時又耗錢。從醫(yī)師角度來看，有了這些，也省下許多麻煩，當然必要的檢查是不能省的。但是，實行檢查單互認還要克服許多困難。
每家醫(yī)院有自己的檢查制度、標準及技術，不同的檢查方法及操作技術帶來不同結果，怎么來認同外院檢查單呢？這就需要國家制定統(tǒng)一的標準，每家醫(yī)院必須以該標準為依據(jù)。其缺點可能不利于檢查技術的發(fā)展，而且短時間內難以實現(xiàn)。 （chances)
部分項目可以互認
我覺得在一定程度上實現(xiàn)檢查單互認是可行的。但要做到完全互認，是不合理的�！ z查單有多種，比如血清學檢查、影像學檢查、內鏡檢查�！ �
1.其中一部分是機械性的，由全自動分析儀獲得數(shù)據(jù)。在質控有保證的前提下，這部分檢查是可以實現(xiàn)共享的�！ �
2.另一部分是半自動性的，比如胸片、CT、MRI等影像學檢查，設備一般差別都不大，但是最終診斷靠的是人——閱片人的經(jīng)驗起重要作用。這部分檢查的片子等材料是可以共享的，但是結果有可能不可靠�！ �
3.由人工完成的檢查，比如B超、內鏡等檢查，人的因素在檢查中起著至關重要的作用，經(jīng)驗的差別會導致結果的差別。這部分檢查結果，至多只能作為參考（權威醫(yī)師的結果會相對可信些)。如果想把這部分檢查完全共享，是不科學的。 （小富)
督促醫(yī)生提高業(yè)務
在一定程度上實現(xiàn)檢查單互認是可行的，但是關鍵的檢查一定要本院做，其他單位的檢查只能提供參考。
像胸片、CT、MRI等影像學檢查，清晰度不存在任何問題，完全可以互認。建議臨床醫(yī)生要能自己閱片，減少對相關報告的依賴程度，而且臨床醫(yī)生閱片能力越強，互認程度也越高�？梢詫⑨t(yī)生排個座次，如哪些專家在該領域的可信度較高，哪些醫(yī)生水平較差，從而促使醫(yī)生增強努力提高業(yè)務能力的意識。 （無事忙)
反方
互認不能強制執(zhí)行
檢查單互認對于低收入就醫(yī)者無疑是個“利好”消息，但真正實現(xiàn)互認還有許多工作要做�！ �
江蘇省在實驗室質量控制方面是做得比較好的，就這樣各實驗室之間的差異還很大，更何況還有許多項目沒有列入“室間質量控制” 評價中來。
就病理檢查而言，我們醫(yī)院是一家腫瘤�？漆t(yī)院，病理科是市級重點學科。醫(yī)院規(guī)定凡是外院已經(jīng)做過病理檢查的病人，我們對其結果都要進行“會診”，否則不能進行診療。而從我院病理科發(fā)出的報告在蘇滬地區(qū)認同度較高。這樣就不可能在病理檢查結果上實行同級互認或下級認同上級。而應當服從于學術權威�！ �
此外，互認在具體操作上還有一些問題，如原來對住院病歷要求粘貼本院的檢查單，不能粘貼外院的檢查單，互認之后，如何處理這個問題？多長時間內的檢查單結果能夠互認？能否粘貼外院檢查單的復印件？引用外院檢查單結果作為診斷和治療依據(jù)，出現(xiàn)醫(yī)療缺陷怎么區(qū)分責任？
我個人認為，檢查單結果的互認，應當因地制宜，因人而異，不能強求，只能作為一個建議，而不能作為一個規(guī)定，強制各家醫(yī)院執(zhí)行。 （sarli)
醫(yī)生水平差異太大
檢查單院際互認困難大概由兩個方面的障礙造成。1.利益驅動，這是不能回避的，也是主要存在的問題。2.技術水平差異，這個可以逐漸改進。據(jù)了解這種互認困難主要存在于公立醫(yī)院與醫(yī)師招聘私立醫(yī)院之間、上級醫(yī)院與下級醫(yī)院之間、本省醫(yī)院與外省醫(yī)院之間。除去醫(yī)院醫(yī)生個人意志、利益要求等因素，技術層面的差異也確實存在。
我認為，造成院際檢查結果臨床共用率低的原因，首先是醫(yī)生的臨床水平千差萬別。大醫(yī)院醫(yī)生有大量的臨床實踐機會，同樣一個足部骨折的病人，由經(jīng)驗豐富的X線室醫(yī)師一下就可搞定醫(yī)生真正想了解的部位情況，相反，缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生往往要多拍幾張或者拍的片子對診斷沒有幫助�！ �
其次是醫(yī)院間的儀器差異。不同規(guī)模醫(yī)院所擁有的儀器不同，有新儀器醫(yī)院的醫(yī)生往往要求病人重新檢查，對原有的檢查結果不予認可�！ �
第三，在某些公立醫(yī)院，院方的管理制度、獎懲規(guī)則有待完善，科室之間職責不明，醫(yī)生之間踢皮球，往往造成相關科室檢驗結果的陽性（或陰性)可信度低。造成檢查單互認障礙的原因很復雜，解決起來也困難。 （泥上飛鴻)
以尊重科學為前提
檢查單不能一概而論，必須有所界定和區(qū)分。我是搞心血管介入治療的，常常遇到一個很普遍的問題，就是下面的許多病人通過冠脈造影確診冠心病來我院行介入治療，來時他把在當?shù)刈龅墓谠旖Y果（報告和影像資料)給我們看，有的人術前外院報告是“前降支近段狹窄病變，余未見明顯狹窄”，結果，往往是漏報了“回旋支”乃至右冠脈的病變。更有甚者，我曾接診過一個在外院確診為冠心病的26歲青年，結果通過再次檢查，卻發(fā)現(xiàn)是一個先心病患者�！ �
因此，這個問題看似簡單，實則繁雜，牽涉到很多問題，遠不是 yes或no就能解決的。 （Initialhxs)
醫(yī)生有最終決定權
南京市在實行檢查單互認的《規(guī)定》中指出，為保證醫(yī)療質量，在手術和重大醫(yī)療措施之前，各家醫(yī)院一定要特別慎重，如果醫(yī)生不能根據(jù)已有的檢查結果來決定，可再次檢查確認。由此可以講最終的決定權還是在醫(yī)生。我是個剛入行的醫(yī)生，拿不準的情況還是要做檢查的。舉證倒置，誰也受不了�！ �
此外，不能排除患者多次就診的可能，有多個結果。他只給你其中一個結果，你錯了，索賠的官司就來了。因此，醫(yī)生需要格外小心。 （xj)
建議
建獨立的檢驗中心
我們國家實施的是一家醫(yī)院一個或多個實驗室（檢驗科)制度，必然導致不同醫(yī)院間檢驗儀器、人員素質、檢測方法、實驗室管理存在相當大的差異。很難想像，olympus2000全自動生化儀加進口試劑與國產(chǎn)半自動儀器及試劑的檢查結果會是一樣的。事實上，國家多年以前對PCR實驗室實行牌照制度也是出于此種顧慮。在目前情況下，互認檢查單只會給臨床帶來更大的混亂，乃至加重醫(yī)患矛盾�！ �
但是，不是沒有解決問題的辦法，那就是在一個城市或一個地區(qū)實施一個檢驗中心。檢驗中心有統(tǒng)一的管理制度和檢測方法，并且給出每天的實驗標準差，在一些發(fā)達國家就是如此實施的。這樣既減少了每個醫(yī)院都要有一個檢驗科的開支，又能集中最好的儀器和方法。當然從體制上而言，還困難重重。 （假扮斯文)
（感謝丁香園對本期話題的幫助)
