2018年主管護(hù)師考試易考點：原發(fā)性支氣管肺癌
一、病因和發(fā)病機(jī)制
1.吸煙
2.職業(yè)因素
3.空氣污染
4.電離輻射
5.飲食與營養(yǎng)
6.肺部慢性炎癥、病毒的感染、真菌毒素(黃曲霉菌)、結(jié)核的瘢痕、免疫功能的低下、內(nèi)分泌失調(diào)及家族遺傳等因素對肺癌的發(fā)生可能也起一定的作用。
二、分類
(一)解剖學(xué)分類
1.中央型肺癌：起源于主支氣管，位置靠近肺門。鱗癌、小細(xì)胞癌。容易阻塞氣道(主支氣管附近)。
2.周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下，腺癌
(二)組織分型(重點)
1.鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌)：肺癌中最常見。
約占50%。多見于老年男性。和吸煙關(guān)系密切。
2.小細(xì)胞癌：惡性度最高，預(yù)后最差。對放射和化學(xué)療法敏感。
3.大細(xì)胞癌：惡性度較高，轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚。
4.腺癌：女性多見，多周圍型。
三、臨床表現(xiàn)
(一)癥狀
1.呼吸系統(tǒng)癥狀：刺激性咳嗽、痰里帶有血絲、胸痛、呼吸困難、喘鳴。
2.全身癥狀：發(fā)熱、食欲減退、消瘦、體重減輕。
3.腫瘤壓迫并侵犯鄰近組織：
(1)壓迫或侵犯喉返神經(jīng)：引起聲帶麻痹，聲音嘶啞。
(2)壓迫或侵犯膈神經(jīng)：引起同側(cè)膈肌麻痹。
(3)壓迫上腔靜脈：上腔靜脈綜合征
(4)Horner 綜合征，由于頸交感神經(jīng)受壓所致，多見于肺尖癌;產(chǎn)生同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、額前少汗等頸交感神經(jīng)綜合征(霍納綜合征 —Horner)。
(5)壓迫臂叢神經(jīng)：可引起同側(cè)臂痛，麻痹或肌萎縮。
(6)壓迫食管：可引起吞咽困難。
4.由腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：①腦轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)頭痛、眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、顱內(nèi)高壓、半身不遂等。②肝轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)黃疸、食欲減退、肝大、肝區(qū)疼痛、腹水等。③骨轉(zhuǎn)移：常見肋骨、骨盆、脊椎骨等，表現(xiàn)局部疼痛和壓痛。④皮下轉(zhuǎn)移：可觸及皮下結(jié)節(jié)。⑤其他：如異位內(nèi)分泌綜合征、肥大性骨關(guān)節(jié)病、高鈣血癥、低血磷等。
(二)體征
早期可無陽性體征。腫瘤致部分支氣管阻塞時，有局限性哮鳴音，隨病情進(jìn)展病人出現(xiàn)消瘦，有氣管移位、肺炎、肺不張及胸腔積液體征。肺癌晚期病人可有聲音嘶啞、鎖骨上及腋下淋巴結(jié)腫大，前胸淺靜脈怒張、部分病人有杵狀指(趾)、庫欣綜合征等體征。
四、輔助檢查
1.胸部影像學(xué)檢查：胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最常用和首選的方法。
2.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查
3.纖維支氣管檢查：對肺癌診斷具有重要意義。
4.其他：淋巴結(jié)活檢、癌胚抗原。
五、治療原則
1.手術(shù)治療：非小細(xì)胞肺癌首選。
2.放療、化療：小細(xì)胞癌。
3.治療癌痛
(1)藥物止痛：按時給藥而不是疼痛后給藥。
(2)給藥途徑：首選口服，有條件時可采用病人自控用藥(PCA)，一種特殊裝置，病人自己控制電鈕注射藥物。
4.減輕呼吸困難
(1)消除呼吸道阻塞的可逆性因素：如用β2興奮劑解除支氣管痙攣，用麻醉性鎮(zhèn)咳藥控制刺激性咳嗽，使用鎮(zhèn)咳劑和小劑量麻醉劑可明顯緩解嚴(yán)重的呼吸困難。
(2)處理胸腔積液：胸腔積液引起呼吸困難與疼痛時應(yīng)進(jìn)行引流，若胸腔積液反復(fù)發(fā)生可注射硬化劑使?jié)撛诘男啬で婚]塞。
六、護(hù)理措施
1.心理護(hù)理
2.疼痛的護(hù)理
(1)藥物止痛：按時給藥而不是疼痛后給藥。
(2)物理治療：如按摩、針灸、經(jīng)皮膚電刺激止痛穴位或局部冷敷等。降低疼痛的敏感性。
3.營養(yǎng)護(hù)理：必要時酌情輸血、血漿或白蛋白，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。
4.皮膚護(hù)理：
(1)皮膚放射部位涂上的標(biāo)志在照射后切勿擦去，皮膚照射部位忌貼膠布，忌用碘酊、紅汞涂擦。
(2)病人宜穿寬松柔軟衣服，防止摩擦。
(3)經(jīng)常變換體位，以防局部組織長期受壓而致壓瘡
或發(fā)生感染。
5.用藥護(hù)理：注意藥物的不良反應(yīng)。
(1)化療藥物不僅殺傷癌細(xì)胞，對機(jī)體正常的白細(xì)胞也有殺傷抑制作用。應(yīng)注意觀察骨髓抑制情況，每周檢查1～2次血白細(xì)胞總數(shù)，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)降至3.5×109/L時應(yīng)及時報告醫(yī)生。當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)降至1×109/L時，遵醫(yī)囑輸白細(xì)胞及使用抗生素以預(yù)防感染，并作好保護(hù)性隔離。
(2)化療期間飲食宜少量多餐，避免粗糙、過熱、酸、辣刺激性食物，以防損傷胃腸黏膜。化療前、后2小時避免進(jìn)餐。
(3)化療后病人常出現(xiàn)口干、口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染，需要進(jìn)行口腔護(hù)理。
(4)因化療藥物刺激性強(qiáng)，療程長，要注意保護(hù)和合理使用靜脈血管。
(5)對由于藥物毒性作用使皮膚干燥、色素沉著、脫發(fā)和甲床變形者，應(yīng)向病人作好解釋和安慰。
6.健康指導(dǎo)：戒煙，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
【例】64歲男性患者，反復(fù)咳嗽、咯痰。痰中帶血2周。體溫38.3℃，WBC 12×109/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收，有助于盡快明確診斷的檢查首選
A.CT
B.核磁共振
C.胸腔鏡
D.纖維支氣管鏡檢查
E.核素掃描
【正確答案】 D
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