護士資格證考試基礎(chǔ)護理學復(fù)習講義第五節(jié)(一)

第五節(jié)　醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

　　一、醫(yī)院內(nèi)感染

　　(一)概念

　　實際工作中，醫(yī)院內(nèi)感染多使用狹義的概念，即住院病人在入院時不存在、也不處于潛伏期、是在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，包括在住院期間的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。

　　(二)分類

　　醫(yī)院內(nèi)感染按病原體的來源不同可分為外源性感染和內(nèi)源性感染兩類。

　　1.外源性感染(又稱交叉感染)　指病原體來自于病人體外，通過直接或間接的途徑，傳播給病人所引起的感染。

　　2.內(nèi)源性感染(又稱自身感染)　指病原體來自于病人自身所引起的感染。在病人體內(nèi)或體表定植、寄生的正常菌群，正常情況下對人體無感染力而不致病;當人體的健康狀況不佳、免疫功能受損、正常菌群移位，以及抗生素的不合理應(yīng)用時，引起的機體感染 醫(yī),學.全在.線搜集.整理。

　　(三)醫(yī)院內(nèi)感染的主要原因

　　1.醫(yī)院內(nèi)感染的管理制度不健全，缺乏對消毒滅菌效果的監(jiān)控;醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院內(nèi)感染的嚴重性認識不足，未嚴格執(zhí)行消毒隔離及無菌技術(shù)。

　　2.環(huán)境污染嚴重，病原體來源廣泛。醫(yī)院是病原體匯集的場所，如衛(wèi)生設(shè)施不足或處理不當，感染機會會增加。

　　3.易感人群增多。住院病人中的慢性疾病、惡性疾病、老年病人的比例增加、機體抵抗力減弱，而某些治療方法如化療等又可降低病人對感染的防御能力。

　　4.抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致病人正常菌群失調(diào)，從而耐藥菌株增加，使內(nèi)源性感染增加。

　　5.介入性診療手段的增多，使因器械污染、皮膚黏膜損傷所致感染的機會增多，如各種導(dǎo)管、穿刺針、內(nèi)鏡等的使用。

　　二、清潔、消毒和滅菌

　　(一)概念

　　1.清潔　指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物。

　　2.消毒　指用物理或化學方法清除或殺滅除芽胞外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少達到無害化。

　　3.滅菌　指用物理或化學方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及細菌的芽胞。

　　(二)消毒、滅菌的方法

　　1.物理消毒滅菌法 醫(yī),學.全在.線搜集.整理  www.gydjdsj.org.cn

　　(1)熱力消毒滅菌法：利用熱力作用破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細胞壁、細胞膜，導(dǎo)致其死亡，可分為干熱法和濕熱法。干熱法是通過空氣傳導(dǎo)熱力，導(dǎo)熱較慢，因此干熱滅菌所需的溫度較高，時間較長;濕熱法是通過水、水蒸氣及空氣傳導(dǎo)熱力，導(dǎo)熱較快，穿透力較強，因此濕熱滅菌所需溫度較低，時間較短。

　　1)燃燒法：屬于干熱法。是一種簡單、迅速、徹底的滅菌方法。

　　①用途：a.無保留價值的污染物品，如污染的紙張，破傷風、氣性壞疽等感染的敷料等;

　　b.金屬器械及搪瓷類物品急用且無條件用其他方法消毒時，銳利刀剪除外，以免鋒刃變鈍。

　�、诜椒ǎ篴.金屬器械可在火焰上燒灼20秒;b.搪瓷類容器可倒入少量95%乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動使之分布均勻，點火燃燒至熄滅。注意燃燒時不可中途添加乙醇，同時遠離易燃、易爆物品。

　　2)干烤法：利用特制的烤箱，熱力通過空氣對流和介質(zhì)傳導(dǎo)進行滅菌，效果可靠。

　　①用途：用于油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬制品、陶瓷制品等在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品。

　�、诜椒ǎ篴.消毒：箱溫120～140℃，時間10～20分鐘。b.滅菌：箱溫160℃，時間2小時;箱溫170℃，時間1小時;箱溫180℃，時間30分鐘。

　　3)煮沸消毒法：屬于濕熱法

　�、儆猛荆河糜谀蜐�、耐高溫的搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類物品，不能用于外科手術(shù)器械的滅菌。

　　②方法：先將物品刷洗干凈，再將其全部浸沒水中，然后加熱煮沸，水沸開始計時，5～10分鐘可殺滅細菌繁殖體，15分鐘可將多數(shù)細菌芽胞殺滅，熱抗力極強的需更長時間(如破傷風桿菌芽胞需煮沸60分鐘才可殺滅)。在水中加入碳酸氫鈉，配成濃度為1%～2%的溶液時，沸點可達105℃，既可增強殺菌作用，又可去污防銹。

　　注意事項：①物品需全部浸沒水中，物品蓋子打開，軸結(jié)打開，空腔導(dǎo)管預(yù)先灌水，各種大小及形狀相同的容器不能重疊;②玻璃類物品需用紗布包裹，并在冷水或溫水中放入;③橡膠類物品需用紗布包好，水沸后放入;④如中途加入其他物品，需等再次水沸后開始計時;⑤高原地區(qū)氣壓低，沸點低，需適當延長煮沸時間，一般海拔每增高300m，煮沸時間延長2分鐘。

　　4)壓力蒸汽滅菌法：屬于濕熱法。是一種臨床應(yīng)用最廣、效果最為可靠的首選滅菌方法，是利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽胞。

　�、儆猛荆河糜谀透邷亍⒛透邏�、耐潮濕的物品，如各種器械、敷料、搪瓷類、玻璃制品、橡膠類、某些藥品、溶液、細菌培養(yǎng)基等的滅菌 醫(yī),學.全在.線搜集.整理  www.gydjdsj.org.cn。

　�、诜椒ǎ撼Ｓ玫挠惺痔崾綁毫φ羝麥缇�器、臥式壓力蒸汽滅菌器、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器。手提式壓力蒸汽滅菌器：便于攜帶、使用方便、效果可靠，適用于基層醫(yī)療單位。

　　使用方法：a.隔層內(nèi)加適量水，在消毒桶內(nèi)放入需滅菌的物品，加蓋旋緊，直接加熱或通電;b.打開放氣閥排盡鍋內(nèi)冷空氣后關(guān)閉放氣閥;c.壓力達103～137kPa，溫度達121～126℃，保持20～30分鐘，可達到滅菌效果;d.關(guān)閉熱源，打開排氣閥，待壓力降至“0”時，可慢慢打開蓋子，取出物品。切忌突然打開蓋子，以防冷空氣大量進入，使蒸汽凝成水滴，導(dǎo)致物品受潮、玻璃類物品因驟然降溫而發(fā)生爆裂。

　　臥式壓力蒸汽滅菌器：其原理結(jié)構(gòu)及工作參數(shù)同手提式壓力蒸汽滅菌器，不同之處在于熱源的供給是直接輸入蒸汽，且空間較大，可一次滅菌大量物品。操作人員要求經(jīng)過專業(yè)培訓，并持證上崗。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器：利用機械抽真空，使滅菌柜內(nèi)形成負壓，飽和蒸汽可迅速穿透物品進行滅菌。工作參數(shù)：壓力達205kpa，溫度達132℃，保持4～5分鐘即可達到滅菌效果。

　�、圩⒁馐马棧篴.物品滅菌前需洗凈擦干或晾干;b.滅菌包不宜過大、過緊：臥式壓力蒸汽滅菌器物品包不大于30cm×30cm×25cm;預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器物品包不大于30cm×30cm×50cm;c.滅菌物品放置合理：滅菌包之間要留有空隙，以利于蒸汽進入，布類物品放在金屬、搪瓷物品上面，以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮濕;d.裝物品的容器應(yīng)有孔，滅菌前將孔打開，滅菌后關(guān)上;e.隨時觀察壓力、溫度情況;f.滅菌物品干燥后方可取出;g.定期監(jiān)測滅菌效果。

　�、軠缇�效果監(jiān)測：a.物理監(jiān)測法：將留點溫度計的水銀柱甩至50℃以下，放入需滅菌包內(nèi)，待滅菌后檢查讀數(shù)是否達到滅菌溫度;b.化學監(jiān)測法：是臨床廣泛使用的常規(guī)監(jiān)測手段，利用化學指示卡或化學指示膠帶顏色的改變來進行，一般在121℃經(jīng)20分鐘或135℃經(jīng)4分鐘即可出現(xiàn)顏色或性狀的改變;c.生物監(jiān)測法：是最可靠的監(jiān)測方法，先將熱耐受力較強的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽胞制成檢測菌株，經(jīng)滅菌后再取出培養(yǎng)，若全部菌片均無細菌生長則表示達到滅菌效果。

　　(2)光照消毒法(又稱輻射消毒)：主要是通過紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性，導(dǎo)致細菌死亡。

　　1)日光暴曬法：利用日光的熱、干燥、紫外線的作用來殺菌。

　�、儆猛荆撼Ｓ糜诖矇|、毛毯、書籍、衣服等的消毒。

　　②方法：將物品放在陽光下直射，暴曬6小時可達到消毒效果，中間要定時翻動。

　　2)臭氧滅菌燈消毒法：利用臭氧強大的氧化作用進行殺菌。

　　①用途：主要用于空氣、醫(yī)院污水、診療用水、物品表面的消毒。

　　②方法：使用時應(yīng)關(guān)閉門窗，人員離開房間，消毒結(jié)束后30分鐘方可進入。

　　(3)電離輻射滅菌法(又稱冷滅菌)：利用放射性核素60發(fā)射的γ射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束穿透物品進行輻射滅菌。適用于不耐熱的物品滅菌，如橡膠、塑料、高分子聚合物(一次性注射器、輸液輸血器等)、精密醫(yī)療儀器、生物醫(yī)學制品、節(jié)育用具及金屬等。

　　(4)微波消毒滅菌法：微波是一種頻率高、波長短的電磁波，可使物品中的極化分子發(fā)生極化，進行高速運動，互相摩擦、碰撞，使溫度迅速升高來達到消毒滅菌的效果。微波可殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒、細菌芽胞、真菌孢子等各種微生物。常用于食品、餐具的處理，化驗單據(jù)、票證的消毒，醫(yī)療藥品、耐熱非金屬材料及器械的消毒滅菌。不能用于金屬物品的消毒。

　　(5)過濾除菌：采用生物潔凈技術(shù)，通過三級空氣過濾器，用合理的氣流方式除掉空氣中0.5～5μm的塵埃，以達到潔凈空氣的目的。用于手術(shù)室、燒傷病房、器官移植病房等。

　　3.化學消毒滅菌法　化學消毒滅菌法是利用液體或氣體的化學藥物滲透到菌體內(nèi)，使菌體蛋白凝固變性，細菌酶失去活性，導(dǎo)致微生物代謝障礙而死亡;或破壞細胞膜結(jié)構(gòu)，改變其通透性，導(dǎo)致細胞膜破裂、溶解，以達到消毒滅菌的目的。

　　(1)化學消毒劑的使用原則

　　1)待消毒的物品須先洗凈、擦干。

　　2)根據(jù)不同物品的性能及各種微生物的特性，選擇恰當?shù)南�毒劑�?/P>

　　3)嚴格掌握消毒劑的有效濃度、使用方法及消毒時間。

　　4)消毒液中一般不放置紗布、棉花等物，以免因吸附消毒劑而降低消毒效力。

　　5)消毒物品應(yīng)全部浸沒在消毒液內(nèi)，器械的軸結(jié)應(yīng)打開、套蓋應(yīng)掀開，管腔灌滿消毒液。

　　6)浸泡消毒后的物品使用前應(yīng)先用無菌生理鹽水沖洗;氣體消毒后的物品使用前應(yīng)待氣體散發(fā)后，以免殘留消毒劑刺激組織。

　　7)消毒劑應(yīng)定期檢測，調(diào)整濃度，進行更換，易揮發(fā)的要加蓋。

　　(2)化學消毒劑的使用方法

　　1)浸泡法：物品洗凈擦干后，完全浸沒在消毒液中，在標準濃度和有效時間內(nèi)即可達到消毒滅菌的效果。常用于耐濕、不耐熱的物品，如銳利器械、精密器材等的消毒。

　　2)擦拭法：用標準濃度的消毒劑擦拭物品表面以達到消毒的目的。常用于桌椅、墻壁、地面等的消毒。

　　3)噴霧法：用噴霧器將標準濃度的消毒劑均勻地噴灑，在有效時間內(nèi)達到消毒的目的。常用于空氣及墻壁、地面等物品表面的消毒。

　　4)熏蒸法：將消毒劑加熱或加入氧化劑使之汽化，在標準濃度和有效時間內(nèi)達到消毒的目的。常用于室內(nèi)空氣和不耐濕、不耐高溫物品的消毒。

　�、倏諝庀�毒：將消毒劑加熱或加入氧化劑進行熏蒸，按規(guī)定時間關(guān)閉門窗，消毒完畢，打開門窗通風換氣。常用的消毒劑有：a.2%過氧乙酸：每立方米8ml，時間30～120分鐘;b.純?nèi)樗幔好苛⒎矫?.12ml，加等量水，時間30～120分鐘;c.食醋：每立方米5～10ml，加熱水1～2倍，時間30～120分鐘。

　�、谖锲废�毒：常用甲醛消毒箱進行。

　　5)環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒滅菌法：環(huán)氧乙烷氣體穿透力強，具有高效廣譜殺菌作用，為滅菌劑。適用于電子儀器、光學儀器、醫(yī)療器械、化纖織物、皮毛、棉、塑料制品、書籍、一次性使用的診療用品等的消毒滅菌。

　　使用方法：環(huán)氧乙烷易燃、易爆，對人體有害，消毒滅菌需密閉進行;少量物品可用丁基橡膠袋，大量物品需使用專用的滅菌容器，時間6小時，需專業(yè)培訓上崗。

　　(3)常用的化學消毒劑(消毒效力\使用方法)

　　1)過氧乙酸：為滅菌劑。

　�、偈褂梅椒ǎ嚎刹捎媒�泡法、擦拭法、噴灑法。a.0.2%溶液用于皮膚消毒;b.0.02%溶液用于黏膜沖洗消毒;c.浸泡消毒用0.2%～1%溶液，時間30～60分鐘;d.0.2%～0.4%溶液用于環(huán)境噴灑消毒。

　�、谧⒁馐马棧篴.對金屬及織物有腐蝕性，消毒后應(yīng)及時沖洗干凈;b.性能不穩(wěn)定，須加蓋保存并現(xiàn)用現(xiàn)配;c.高溫易爆炸，須存放在陰涼通風處;d.溶液刺激性強，使用時須防止濺入眼中及皮膚、黏膜上，配制時需戴口罩及橡膠手套。

　　2)戊二醛：為滅菌劑。

　　①使用方法：常用浸泡法。2%戊二醛常用于浸泡不耐熱的醫(yī)療器械、精密儀器，如內(nèi)鏡等，消毒時間20～45分鐘，滅菌時間10小時。

　�、谧⒁馐马棧篴.對碳鋼類制品如手術(shù)刀片等有腐蝕性，使用前應(yīng)加入0.5%亞硝酸鈉防銹;b.加強對濃度的測定，每周過濾一次，每2～3周更換一次消毒液;c.因?qū)ζつw有刺激性，接觸時應(yīng)戴橡膠手套，操作時防止濺入眼內(nèi)及吸入體內(nèi);d.容易氧化分解，使殺菌力降低，宜現(xiàn)用現(xiàn)配;e.滅菌后的物品在使用前應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗。

　　3)37%～40%甲醛：為滅菌劑。

　�、偈褂梅椒ǎ撼Ｊ褂醚�蒸法，用于物體表面、對濕熱敏感、不耐高溫和高壓的醫(yī)療器械的消毒滅菌。消毒時，甲醛用量按消毒為100g/L、滅菌為500g/L進行計算，將物品分開攤放或掛起，調(diào)節(jié)溫度為52～56℃，相對濕度為70%～80%，加熱產(chǎn)生甲醛氣體，將消毒箱密閉，時間3小時以上。

　�、谧⒁馐马棧篴.消毒時，應(yīng)嚴格控制環(huán)境的溫度和濕度，以免影響消毒效果;b.消毒物品應(yīng)攤開或掛起，污染面盡量暴露，物品中間應(yīng)留有空隙，以便甲醛氣體能充分與之接觸，達到消毒目的;c.甲醛箱消毒物品時，不能用自然揮發(fā)法;d.甲醛有致癌作用，消毒后，可用抽氣通風或氨水中和法去除殘留甲醛氣體;e.甲醛不宜用于空氣消毒，以防致癌。

　　4)含氯消毒劑：高濃度的含氯消毒劑為高效消毒劑，低濃度的含氯消毒劑為中效消毒劑。常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉及84消毒液。

　�、偈褂梅椒ǎ撼Ｓ糜诓途�、水、環(huán)境、疫源地等的消毒。a.浸泡法和擦拭法：含有效氯0.02%的消毒液，用于被細菌繁殖體污染的物品，浸泡時物品應(yīng)浸沒，容器應(yīng)加蓋，時間10分鐘以上，不能浸泡的可進行擦拭;含有效氯0.2%的消毒液，用于被肝炎病毒、結(jié)核桿菌、細菌芽胞污染的物品，時間30分鐘以上;b.噴灑法：一般物品表面用含有效氯0.05%的消毒液均勻噴灑，時間30分鐘以上;被肝炎病毒、結(jié)核桿菌污染的物品表面，用含有效氯0.2%的消毒液均勻噴灑，時間60分鐘以上;c.干粉消毒法：將排泄物5份加含氯消毒劑1份加以攪拌，放置2～6小時。

　�、谧⒁馐马棧篴.消毒液應(yīng)保存在密閉容器中，放置陰涼、干燥、避光處，以減少有效氯的喪失;b.因溶液不穩(wěn)定，故應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用;c.消毒液有腐蝕性和漂白作用，不適用于金屬、有色織物及油漆家具的消毒。

　　5)過氧化氫：為高效消毒劑。

　　①使用方法：用于丙烯酸樹脂制成的外科埋置物、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水等消毒，以及漱口、外科沖洗傷口等�？捎媒�泡法和擦拭法，3%過氧化氫消毒時間為30分鐘。

　�、谧⒁馐马棧篴.存放于陰涼、通風處，并在使用前測定有效含量;b.稀釋液不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配;c.對金屬有腐蝕，對有色織物有漂白作用;d.溶液有刺激性，應(yīng)防止濺入眼中和皮膚、黏膜上;e.受有機物影響，消毒被血液或膿液污染的物品，應(yīng)適當延長消毒時間。

　　6)碘酊：為中效消毒劑。

　　①使用方法：2%碘酊用于注射部位、手術(shù)、創(chuàng)面周圍等的皮膚消毒，作用1分鐘后，用75%乙醇脫碘。

　�、谧⒁馐马棧篴.刺激性強，不能用于黏膜消毒;b.皮膚對碘過敏者禁用;c.對金屬有腐蝕性，不能浸泡金屬器械;d.保存需加蓋。

　　7)乙醇：為中效消毒劑。

　�、偈褂梅椒ǎ河糜谄つw、物品表面、醫(yī)療器械的消毒。a.擦拭法：75%乙醇用于消毒皮膚或物品表面;b.浸泡法：75%乙醇用于浸泡消毒，時間5～10分鐘以上。

　�、谧⒁馐马棧篴.乙醇易揮發(fā)，應(yīng)加蓋保存，并定期測定有效濃度;b.乙醇濃度超過80%，消毒效果會降低;c.乙醇有刺激性，不宜用于黏膜和創(chuàng)面的消毒;d.乙醇易燃，應(yīng)注意加蓋并避火保存。

　　8)碘附：為中效消毒劑。

　�、偈褂梅椒ǎ河糜谄つw和黏膜等的消毒。a.浸泡法：0.05%～0.1%碘附溶液用于浸泡清洗并晾干后的物品，時間30分鐘;b.擦拭法：0.5%～2%碘附溶液用于擦拭消毒部位，擦2遍，作用時間2～3分鐘;c.沖洗法：0.05%碘附溶液用于沖洗傷口黏膜和陰道黏膜，時間3～5分鐘，可達到消毒作用。

　�、谧⒁馐马棧篴.應(yīng)保存在密閉容器中，置于陰涼、避光、防潮處;b.對二價金屬有腐蝕性，故不用于相應(yīng)金屬制品的消毒;c.碘附應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，因其稀釋后穩(wěn)定性較差;d.如待消毒物品上存有大量有機物，應(yīng)適當增加濃度，延長作用時間。

　　9)氯己定：為低效消毒劑。

　　①使用方法：用于外科洗手消毒、手術(shù)部位的皮膚消毒和黏膜消毒等。a.擦拭法：4%氯己定乙醇溶液用于擦拭手術(shù)和注射部位皮膚，擦2遍，作用時間2分鐘;b.沖洗法：0.05%～0.1%氯己定水溶液用于沖洗陰道、膀胱、傷口黏膜創(chuàng)面，以預(yù)防和控制感染。

　�、谧⒁馐马棧篴.不可在肥皂和洗衣粉等陰離子表面活性劑前、后使用和混合使用;b.易受有機物影響，使用前應(yīng)先進行消毒部位的清潔，帶污垢的不能使用。

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