2014年度護(hù)士資格證基礎(chǔ)護(hù)理：體溫的評估和護(hù)理

2014年護(hù)士資格證基礎(chǔ)護(hù)理：體溫的評估和護(hù)理

　　一、異常體溫
　　1.發(fā)熱——因產(chǎn)熱增加而散熱減少而導(dǎo)致體溫高于正常范圍，稱為發(fā)熱。
　�。�1)發(fā)熱程度：（以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn))
　�、俚蜔釣�37.3℃～38℃；
　�、谥卸葻釣�38.1℃～39.0℃；
　　③高熱為39.1℃～41℃；
　�、艹�高熱為41.0℃以上。
　�。�2)發(fā)熱的過程，可分為三個階段：
　�、袤w溫上升期——特點(diǎn)為產(chǎn)熱>散熱，患者表現(xiàn)為畏寒、皮膚蒼白、無汗。體溫上升方式有驟升（如肺炎球菌性肺炎)和漸升（如傷寒)。
　�、诟邿岢掷m(xù)期——特點(diǎn)為產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，患者表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱、呼吸和脈搏加快。高熱持續(xù)時間因疾病及治療效果而異。
　�、弁藷崞凇�—特點(diǎn)為散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常，患者大量出汗，皮膚溫度降低。退熱方式有驟退和漸退兩種。體溫下降時因大量出汗，易出現(xiàn)虛脫，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢厥冷等，護(hù)士應(yīng)注意觀察。
　　（3)熱型
　�、倩�留熱——體溫在39℃以上，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，日差不超過1℃醫(yī)學(xué).全在.線gydjdsj.org.cn，常見于傷寒、肺炎球菌性肺炎等。
　�、陂g歇熱——體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長時間，然后很快下降至正�；蛘�常以下，經(jīng)過一個間歇時間后，又再次升高，如此反復(fù)發(fā)作，見于瘧疾。
　�、鄢趶垷帷�—體溫高低不一，日差>1℃，最低溫度高于正常水平，見于敗血癥等。
　�、懿灰�(guī)則熱——體溫在一日中的變化不規(guī)則，持續(xù)時間不定，見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。
　�。�4)體溫過高患者的護(hù)理
　　2.體溫過低——體溫在35℃以下稱體溫過低，常見于早產(chǎn)兒及全身衰竭的危重患者。對體溫過低患者的護(hù)理首先應(yīng)提高室溫，以24℃～26℃為宜，還可用熱水袋保暖。
　　3.與體溫相關(guān)的護(hù)理診斷
　�。�1)體溫過高
　�、僦饕�診斷依據(jù)：體溫高于正常范圍。
　�、诖我�診斷依據(jù)：皮膚發(fā)紅、觸之有熱感、呼吸心跳加快、痙攣或驚厥。
　　③相關(guān)因素：暴露在熱的環(huán)境中、劇烈活動、藥物或麻醉、衣著不當(dāng)、新陳代謝率增高、疾病或外傷、脫水、不能出汗等。
　�。�2)體溫過低
　�、僦饕�診斷依據(jù)：體溫在正常范圍以下，皮膚發(fā)涼、蒼白。
　�、诖我�診斷依據(jù)：毛細(xì)血管充盈減慢、甲床青紫、汗毛豎起。
　�、巯嚓P(guān)因素：暴露在低溫環(huán)境中、患病或創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、衣著不當(dāng)、藥物引起的血管擴(kuò)張、新陳代謝下降等。
　　二、測量體溫的方法
　　1.口腔測量法
　　2.腋下測量法
　　3.直腸測量法
　　三、體溫曲線的繪制：將所測體溫繪于體溫單上，用藍(lán)鉛筆繪制，符號為口溫"●"，腋溫"×"，肛溫"⊙"，用藍(lán)筆或用骨棒蘸藍(lán)油印打印在體溫單上。相鄰兩次符號用藍(lán)線相連。降溫半小時后所測得的溫度，繪在降溫前溫度符號的同一縱格內(nèi)，用紅圈表示醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，以紅虛線和降溫前的溫度符號相連。如體溫和脈搏符號在體溫單的同一點(diǎn)上，則在體溫符號外繪一紅圈。
　　四、體溫計的清潔、消毒和檢查法
　　1.體溫計的清潔消毒，常用消毒液有：1％過氧乙酸、75％乙醇、20％碘伏、l％消毒靈。將體溫計用后放人消毒液中浸泡30min，換另一容器后，再浸泡30min.浸泡時口表、肛表分開放置。
　　2.體溫計的檢查法：將體溫計的水銀甩至35℃以下，于同一時間放入已測好的40℃以下的溫水內(nèi)，3分鐘后取出，讀數(shù)相差上下0.2℃以上或水銀柱有裂隙者，不能使用。

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