2013年執(zhí)業(yè)護士兒科護理輔導(dǎo)：營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

2013年執(zhí)業(yè)護士兒科護理輔導(dǎo)：營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血是由于缺乏維生素 B12 或（和)葉酸所引起的一種大細胞性貧血，多見于嬰幼兒。

1.病因及發(fā)病機制 病因主要是維生素 B12 及葉酸供給不足；生長發(fā)育迅速；需要量增加；吸收障礙；消耗增加。

2.臨床表現(xiàn)

（1) 一般表現(xiàn)：蒼白，易疲乏無力。 顏面輕度水腫，毛發(fā)稀疏細黃，多呈虛胖。 易患口炎。

（2) 神經(jīng)、精神癥狀。

3.輔助檢查 血紅細胞數(shù)的減少比血紅蛋白量的減少更為明顯。

4.治療原則 改善營養(yǎng)、補充維生素 B12 和葉酸及對癥處理。 嬰兒應(yīng)及時添加輔食，特別是羊奶喂養(yǎng)兒，及時治療影響維生素 B12、葉酸吸收的胃腸道疾病和合理用藥。

5.護理

（1) 護理診斷： ① 營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量。 與膳食不合理，攝入少有關(guān)。 ② 有受傷的危險。

（2) 護理措施： ① 營養(yǎng)失調(diào)的護理：A.改善飲食：瘦肉、肝、腎、海產(chǎn)品、蛋類含維生素 B12 較多；新鮮綠葉蔬菜、谷類及肝、腎等動物內(nèi)臟含葉酸較多醫(yī),學(xué).全,在.線gydjdsj.org.cn，哺乳期母親也應(yīng)多吃上述食物。 B.按醫(yī)囑給予維生素 B12 和葉酸：維生素 B12采用肌內(nèi)注射，葉酸采用口服。 患者連用數(shù)周至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血象恢復(fù)正常為止。 維生素 C 能促進葉酸利用，在恢復(fù)期應(yīng)加用鐵劑，單純維生素 B12 缺乏時，不宜加用葉酸治療，以免加劇神經(jīng)、精神癥狀。 ② 防止患兒受傷的護理：震顫嚴(yán)重者應(yīng)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等。 影響呼吸者應(yīng)吸氧。 上下牙間需墊纏有紗布的壓舌板，以防舌咬傷。

A1 型題

1.10 個月患兒，面黃來診。 診斷為營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血，下列處理正確的是（D)

A.口服鐵劑 B.口服胃蛋白酶 C.口服維生素 C D.肌注維生素 B12 E.預(yù)防發(fā)生心功能不全

2.為提高葉酸治療營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血的療效，應(yīng)同時用（C)

A.維生素 B1 B.維生素 K C.維生素 B12D.維生素 D E.維生素 E

3.下列哪項是營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血特有的臨床表現(xiàn)（D)

A.心臟有收縮期雜音 B.肝、脾輕度增大 C.口唇蒼白D.手、足、頭不自主震顫 E.疲乏無力、食欲減退

4.符合營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的表現(xiàn)為（C)

A.反甲 B.異食癖 C.神經(jīng)、精神癥狀

D.血紅蛋白減少比紅細胞減少明顯 E.血涂片可見紅細胞中央淡染區(qū)增大

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