2013年度護士資格證外科護理：肝癌病人護理

2013年護士資格證外科護理：肝癌病人護理

1．概述　原發(fā)性肝癌是來源于肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞的癌腫。是我國常見的惡性腫瘤之一，僅次于胃癌、食管癌。以東南沿海地區(qū)多見。高發(fā)于40～49 歲。男多于女，比例為（2～5 )：1。

2．病因　原因不明，可能與下列病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素及其他化學致癌物質(zhì)等有關。

3．臨床表現(xiàn)

（1) 肝區(qū)疼痛：常見首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、脹痛。

（2) 肝腫大和肝區(qū)腫塊：為中晚期最常見體征，呈結(jié)節(jié)性、質(zhì)硬、邊緣鈍、不規(guī)則。

（3) 全身和消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、乏力、消瘦等。

（4) 肝外轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥表現(xiàn)。

（5) 輔助檢查：主要有甲胎蛋白（AFP)的測定（目前公認的簡便而確診率高的原發(fā)性肝癌定性診斷方法) 、B 超、CT 、肝穿刺針吸細胞學檢查醫(yī)學.全在線gydjdsj.org.cn、選擇性腹腔動脈和肝動脈造影（小肝癌的定位診斷最佳選擇方法)。

4．治療原則

（1) 手術治療：是原發(fā)性肝癌最有效的治療方法，尤其是對普查發(fā)現(xiàn)的無癥狀的小肝癌，即原發(fā)性肝癌孤立性腫塊，直徑≤ 3cm。經(jīng)手術探查不能切除的肝癌，可做液氮冷凍、激光液化治療或做肝動脈結(jié)扎、動脈插管以備術后做局部化療。

（2) 化學藥物治療：采用導管化療或全身化療。

（3) 其他治療：肝動脈栓塞、放射治療、中醫(yī)中藥治療、免疫治療。

5．護理措施

（1) 術前護理： ① 遵醫(yī)囑給予止痛藥控制疼痛。② 全身支持療法及保肝治療，高熱量、多種維生素飲食，以維持體重及適當?shù)臓I養(yǎng)狀態(tài)。適量補充白蛋白及維生素B 、C 、K ，改善凝血功能藥物。③ 腸道準備：術前2～3 天口服腸道抑菌藥，減少腸道氨的產(chǎn)生，術前晚用酸性液灌腸。

（2) 術后護理： ① 術后第二天可給予病人半坐臥位醫(yī)學.全在線gydjdsj.org.cn，避免劇烈咳嗽、過早活動而導致肝斷面出血，半肝以上切除者，需間斷給氧3～4 天。② 監(jiān)測血電解質(zhì)和血清蛋白水平。觀察記錄體重、出入液量、腹圍及水腫程度。加強引流管觀察及護理。③ 嚴密觀察病情，注意有無出血及肝性腦病發(fā)生。④ 肝動脈插管化療護理：嚴格無菌操作，保持通暢，注藥后以2～3ml 肝素稀釋溶液（50U /ml)沖洗導管。有條件使用微量注射泵持續(xù)注射抗癌藥物。注意化療藥副作用。拔管后局部加壓15 分鐘，臥床24 小時，以防腹壓增高。

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