《護理學基礎》：閥門植入術病人的護理

閥門植入術病人的護理是護士應該掌握的內容，同時也是主管護師考試要求掌握的重點，醫(yī)學全在線對護士/護師資格考試資料進行了相關整理供考生參考

將青光眼減壓閥（或稱眼壓調節(jié)器)植入到病人球結膜下，引流前房房水，可達到降低眼內壓的目的。該手術可使病人眼球疼痛消失，角膜清亮，保持原有的視覺功能，使眼壓控制在正常范圍內，是目前國際上治療疑難性青光眼的一種行之有效的方法。現將護理要點總結如下：

手術方法：

檢查閥門植入管通暢后，在局麻下，醫(yī).學全在線提供gydjdsj.org.cn經角膜緣處作以穹窿部為基底的結膜瓣，分離至暴露內直肌和上直肌止端。將閥門體部置于兩直肌間，用9-0尼龍縫線固定于鞏膜面上。然后作以角膜緣為基底鞏膜瓣，于鞏膜瓣下穿刺口將閥門管端剪成30度斜面插入前房，插入位置不可接觸角膜內皮及晶體，勿進入瞳孔區(qū)。插入后用9-0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣兩針，固定引流管，間斷縫合結膜瓣切口使之呈密閉狀態(tài)。

術前護理：

一、一般護理

1. 向病人做好安慰解釋工作，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持精神愉快，避免情緒激動，注意勞逸結合。

2. 注意飲食，以易消化無刺激食物為宜，避免暴飲暴食。

3. 保持大便通暢，限制飲水量，一次飲水量不超過300ml，可少量多次飲入。

4. 觀察病人眼壓變化和癥狀改善情況，遵醫(yī)囑及時、準確地應用降壓藥物。

二、 常規(guī)檢查

1. 視力檢查：裸眼視力及矯正視力。

2. 裂隙燈檢查：眼部充血及角膜水腫程度、前房深度、瞳孔大小及角膜上有無新生血管、晶體有無混濁。

3. 眼底鏡檢查：如晶體透明時用眼底鏡觀察玻璃體混濁程度，眼底視乳頭色澤，杯盤比大��；如晶體混濁時用超聲波檢查玻璃體及視網膜情況。

4. 常規(guī)全身檢查：心電圖、血系列、尿系列、肝功能檢查。

三、 術前準備

1. 協助病人清潔個人衛(wèi)生。

2. 囑病人注意休息，保證充足的睡眠，預防感冒，保持大小便通暢，如有異常及時與主管醫(yī)師和護士聯系，及時處理。

3. 術前一日剪患眼睫毛，沖洗結膜囊，眼周消毒，無菌敷料包蓋，慶大霉素皮試。

4. 術前一日晚睡前給苯巴比妥鈉0.09g、醋氮酰胺500mg.術前禁飲食，術前半小時口服苯巴比妥鈉0.09g、醋氮酰胺500mg，并靜脈輸注20%甘露醇250ml。

四、 心理護理

由于嚴重的疾病及沉重的心理壓力，病人對手術的成功常有不同程度的顧慮，擔心是否能解除痛苦，能否使眼壓恢復正常，是否有并發(fā)癥的發(fā)生。針對病人的上述心理問題，責任護士應向病人進行耐心細致的術前解釋，講解手術治療的必要性以及手術方式，通過互相交流，解除病人的恐懼焦慮心理，保持情緒穩(wěn)定，以利術中良好的配合。

五、術后護理

1. 常規(guī)護理　醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn觀察生命體征及全身情況變化，協助病人做好生活護理。

2. 健康指導　責任護士主動及時給病人做術后指導，如術后應減少活動、多臥床休息、端正睡姿、不做低頭動作、不用手揉患眼，避免碰傷等。囑病人多食新鮮蔬菜、水果，多進粗纖維食物，以增加腸蠕動，保持大便通暢，如有便秘及時給予緩瀉劑，防止并發(fā)癥的發(fā)生。了解病人心理狀況，避免情緒波動，保持心情愉快。

3. 測量眼壓　術后第2天進行非接觸性眼壓測量，2例病人眼壓1.78kPa，1例眼壓為1.94kPa，1例為2.12kPa，角膜清亮，前房略淺，視力光感至眼前指數；1例眼壓較高為3.33kPa，加用0.5%噻嗎心胺眼藥水點眼，每日1次。5例病人術后眼壓均明顯低于術前，眼球疼痛均消失，保持原有視力。

4. 裂隙燈檢查

⑴ 觀察結膜充血情況，切口縫合是否密閉，濾泡形成情況，如有傷口滲漏，濾泡高隆彌散，可根據情況及時處理，進行加壓包扎可避免術后感染及低眼壓等并發(fā)癥的發(fā)生。

⑵ 觀察角膜水腫程度及前房深度。若房水濾過過快，前房輕度變淺，無須處理。

⑶ 觀察閥門植入管的位置：正確位置在角膜與虹膜之間，長度不超過虹膜面。若有損傷角膜和晶體的危險，需及時報告醫(yī)生。

⑷ 晶體透明度。5例病人術后晶體透明度無明顯變化。

5.換藥　換藥時嚴格無菌操作，醫(yī)學全在,線gydjdsj.org.cn動作輕柔，常規(guī)點抗生素眼藥水。如房水濾過過強可用四頭帶加壓包扎。

6. 出院指導　出院后繼續(xù)點抗生素眼藥水2周～3周。囑病人多休息，保證充足的睡眠，注意眼部衛(wèi)生，防止感染。保持良好的情緒。三個月內門診定期復查，觀察眼壓變化，如有不適隨時來院就診。

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