PES術(shù)后飲牛奶發(fā)生過敏性休克一例

關(guān)鍵字：  過敏性休克
　　選擇性部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)(簡稱PSE)是臨床治療脾功能亢進(jìn)及門脈高壓所致食道胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療方法，它保留了25％～40％的脾臟有正常血供，不但取得了和脾切除同樣的效果，而且保留了脾臟免疫功能。PSE術(shù)后常伴有發(fā)熱、腹部脹痛，個(gè)別患者有胃腸道反應(yīng)：如納差，惡心，嘔吐等癥狀。但PSE術(shù)后飲牛奶引起過敏性休克未見報(bào)道。筆者曾遇到一例PSE術(shù)后飲牛奶引起過敏性休克，現(xiàn)報(bào)告如下：

　　臨床資料

　　患者，：男，60歲，主因間斷乏力、納差18年，腹脹、雙下肢水腫12年，加重扔天，于2001年5月21日9：20收入院，一般情況尚，B超示：肝硬化、脾大，提示脾功能亢進(jìn)，給予保肝治療b于2001年5月25日上午在局麻下行PSE術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后給予保肝及消炎藥物，除術(shù)后發(fā)熱6天外(一般認(rèn)為發(fā)熱是脾破裂出血或脾臟部分栓塞后缺血、吸收壞死物質(zhì)所致)，未發(fā)生其他并發(fā)癥。于2001年6月2日上午11：00做完B超后飲鮮牛奶25(knl，50分鐘后患者自覺惡心，嘔吐大量胃內(nèi)容物，均為白色牛奶，同時(shí)出現(xiàn)腹瀉，為黃色水樣便，便后自覺頭暈、意識(shí)模糊，隨即意識(shí)喪失而倒在衛(wèi)生間，面色蒼白，四肢厥冷，測體溫35．5E，脈搏細(xì)速，130次／分，呼吸30次／33，血壓測不到，立即報(bào)告醫(yī)生。給予10％葡萄糖500mi加鹽酸多巴胺持續(xù)靜滴，并建立第二條液路補(bǔ)充血容量，同時(shí)給予吸氧，保暖�；颊叱霈F(xiàn)上述情況，當(dāng)時(shí)考慮嘔吐，腹瀉導(dǎo)致血容量不足所致休克，繼續(xù)給予補(bǔ)充血容量及維持血壓，3小時(shí)后患者生命體征恢復(fù)正常。6月19日上午10：20患者進(jìn)食奶粉15(~1，2小時(shí)后再次出現(xiàn)惡心，嘔吐大量胃內(nèi)容物，均為白色牛奶，同時(shí)出現(xiàn)腹瀉，為黃色水樣便，意識(shí)喪失，雙側(cè)瞳孔散大，查體：測體溫35．gE，脈搏132次／kY，血壓7／5kPa，呼吸急促32次／分，四肢厥冷，立即建立液路給予升壓藥持續(xù)靜滴，并給予抗過敏藥地塞米松5mg滴入，急查血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)4．0X109/L，中性75％，淋巴13%，單核8％，紅細(xì)胞3．62X10．/L，12小時(shí)后生命體征恢復(fù)正常，此時(shí)確診，患者為飲牛奶引起的過敏性休克。后經(jīng)保肝及支持治療于7月12日痊愈出院。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com

　　討 論

　　本例患者有20。年的飲牛奶史，未發(fā)生過上述癥狀，既往無藥物過敏史，行PSE術(shù)后飲牛奶引起過敏性休克，病情實(shí)屬罕見。但由于我們發(fā)現(xiàn)及時(shí)，措施得當(dāng)，使患者轉(zhuǎn)危為安。該例患者的情況提醒我們對(duì)PSE術(shù)后的患者要加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)巡視病房。此例患者有20年的飲牛奶史，在PSE術(shù)后發(fā)生過敏性休克，可能與術(shù)后免疫功能紊亂有關(guān)，因脾臟是產(chǎn)生抗體和非特異性免疫球蛋白的部位，它在全身防衛(wèi)機(jī)制中起著重要作用。