285-3 加壓治療

有氣體栓塞或減壓病的病人必須接受加壓治療，并且應(yīng)該越快越好，以免發(fā)生嚴(yán)重而持久的損害(參見(jiàn)第292節(jié))。加壓的目的是把氣泡壓縮減小到不引起癥狀，重新溶解，并恢復(fù)有足夠的氧進(jìn)入到缺血的組織。不論離高壓艙多遠(yuǎn)或延誤的時(shí)間多長(zhǎng)，加壓治療仍可能有幫助。不必要的加壓治療的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)比希望不用加壓而解決問(wèn)題的枯息[詳細(xì)]

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276 燒傷(灼傷)

由熱，輻射，化學(xué)或電接觸引起的組織損傷導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性，灼傷區(qū)水腫和因血管滲透性的增加所致的血管內(nèi)液體容量的丟失。灼傷是一種由外部熱源引起的皮膚和深部組織溫度的升高，以致細(xì)胞死亡，蛋白質(zhì)凝固或焦化。最常見(jiàn)的原因是皮膚接觸了火焰，高溫液體和高熱物體或氣體。灼傷的廣度和深度取決于來(lái)自熱源熱能的量。輻射灼傷[詳細(xì)]

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277 電擊傷

電流通過(guò)人體所致的損傷稱為電擊傷。電流可以是大氣的(閃電)或人造的(如高壓或低壓線)。發(fā)病機(jī)制電流的類型可影響受傷的嚴(yán)重程度。一般，直流電(DC)的頻率為零，但是間歇的或脈沖式的，它比在美國(guó)普遍應(yīng)用的交流電(AC)的危險(xiǎn)性小。AC對(duì)人體的作用主要取決于頻率，普遍應(yīng)用的50～60Hz(周/秒)的低頻電[詳細(xì)]

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278 輻射反應(yīng)和輻射損傷

輻射損傷指由電離輻射所致的急性，遲發(fā)性或慢性的機(jī)體組織損害。電離輻射(如X線，中子，質(zhì)子，α或β粒子，γ射線)可直接或通過(guò)繼發(fā)反應(yīng)損害組織。大劑量輻射可在數(shù)天內(nèi)產(chǎn)生可見(jiàn)的身體效應(yīng)。小劑量所致的DNA變化可使被照射者產(chǎn)生慢性疾病，使他們的后代發(fā)生遺傳學(xué)缺陷。損傷程度與細(xì)胞的愈合或死亡之間的關(guān)系十分復(fù)雜[詳細(xì)]

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279-1 高溫?fù)p害概述

高溫?fù)p害指因體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致的對(duì)環(huán)境高溫的輕度至重度反應(yīng)。暴露于環(huán)境高溫而無(wú)有效的熱散失可導(dǎo)致中暑痙攣，中暑或中暑衰竭。急性(如強(qiáng)烈用力3～4小時(shí))或長(zhǎng)期(10～12日)暴露于高溫并過(guò)多出汗而又得不到液體攝入的代償，可導(dǎo)致脫水，鈉和鉀的缺失及低血容量。伴發(fā)的嘔吐和腹瀉又可促進(jìn)液體的喪失。蒸發(fā)是最[詳細(xì)]

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279-2 中暑(日射病；中暑性熱)

中暑(日射��；中暑性熱)指散熱功能不足或障礙引起的危險(xiǎn)的高熱。癥狀和體征在癥狀突發(fā)前，有時(shí)先有頭痛，頭暈和乏力。通常出汗減少。皮膚灼熱，發(fā)紅，常干燥。脈率迅速加快，可達(dá)160～180次/分；呼吸通常加快，但血壓很少受影響。短暫的定向障礙后，出現(xiàn)神志喪失和抽搐。體溫迅速上升至40～41℃，引起著火樣感[詳細(xì)]

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279-3 中暑衰竭

中暑衰竭指因出汗所致的過(guò)多的液體和電解質(zhì)丟失而引起的低血容量和電解質(zhì)失平衡。癥狀和體征過(guò)多的出汗但未及時(shí)補(bǔ)充液體而可引起中暑衰竭伴疲乏，虛弱和焦慮。接著發(fā)生循環(huán)虛脫而可見(jiàn)緩慢而纖細(xì)的脈搏；血壓低而不易測(cè)知；皮膚冷而蒼白，粘膩；精神障礙，繼之出現(xiàn)休克樣神志不清。核心體溫在38.3～40.6℃之間。長(zhǎng)時(shí)[詳細(xì)]

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279-4 中暑痙攣

中暑痙攣指因過(guò)多的液體攝入但不補(bǔ)充鈉所致的體力活動(dòng)誘發(fā)的橫紋肌痙攣。在高溫(＞38℃)環(huán)境下，當(dāng)出汗過(guò)多液體丟失而僅僅補(bǔ)充水時(shí)，體力活動(dòng)后可發(fā)生中暑痙攣。該結(jié)果是鈉，偶爾鉀和鎂的相對(duì)丟失之故。中暑痙攣常見(jiàn)于體力勞動(dòng)者(如機(jī)房人員，煉鋼工人，礦工)，穿防寒衣過(guò)度的登山或滑雪者，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員和其他周末運(yùn)動(dòng)[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:49

280-1 寒冷損傷概述

寒冷損傷是由寒冷引起小血管，細(xì)胞，神經(jīng)和皮膚的結(jié)構(gòu)和功能障礙所致的損傷。濫用藥物，衰竭，饑餓，脫水，低氧，心血管功能受損以及與潮濕物或金屬接觸均可增加對(duì)寒冷損傷的易感性。老年，幼年和酒精中毒者特別危險(xiǎn)。預(yù)防措施雖然很清楚，但常被忽略。即使天氣不至造成寒冷損傷，穿多層保暖衣服，防潮和防風(fēng)十分重要。遇到[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:49

280-2 亞凍傷

亞凍傷是因暴露于亞冰凍環(huán)境所致的可逆性損傷。亞凍傷(frostnip)表現(xiàn)為在面部，耳或四肢出現(xiàn)冷，硬，發(fā)白的區(qū)域，在24～72小時(shí)內(nèi)可發(fā)生脫皮或水泡(像日曬病那樣)。偶爾，可有終生對(duì)寒冷輕度過(guò)敏。用未受凍的手或溫暖的物品溫暖受累的區(qū)域可治療亞凍傷。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:49

280-3 凍傷

凍傷是因組織細(xì)胞冷凍所致的損傷。在極端寒冷，特別在高原地區(qū)可發(fā)生肢體的凍傷(frostbite)，若核心體溫低于正常，即使體溫過(guò)低尚未出現(xiàn)，可加重凍傷。組織細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間形成冰晶；紅細(xì)胞和血小板凝集阻塞毛細(xì)血管，引起缺血性損害。血管收縮以減少皮膚及周圍組織的散熱。很多損害發(fā)生于復(fù)溫時(shí)(再灌注損傷)。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:48

280-4 體溫過(guò)低

體溫過(guò)低指全身體溫降低。因長(zhǎng)期暴露于任何溫度，人體散熱大于產(chǎn)熱時(shí)，可引起體溫過(guò)低(參見(jiàn)第293節(jié)意外性體溫過(guò)低)。體溫過(guò)低最常見(jiàn)于寒冷季節(jié)或浸泡在水中，但若代謝性或活動(dòng)性產(chǎn)熱(發(fā)抖)不能維持核心體溫時(shí)，也可發(fā)生于夏天或溫暖季節(jié)。嚴(yán)重外傷后也可發(fā)生體溫過(guò)低。固定不動(dòng)，穿濕衣服，寒風(fēng)和躺在寒冷的表面物上[詳細(xì)]

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280-5 浸泡足

浸泡足是因長(zhǎng)期暴露于冰點(diǎn)以上濕而寒冷的溫度中所致的損傷。浸泡(戰(zhàn)壕)足引起水浸性水腫，斑點(diǎn)狀發(fā)紺，感覺(jué)異常和自主神經(jīng)功能障礙所致的疼痛。肢體蒼白，水腫，粘膩和冷而麻木或較少見(jiàn)的過(guò)敏；組織浸軟和感染常見(jiàn)。出汗增多，疼痛和局部對(duì)溫度變化的過(guò)敏可持續(xù)數(shù)年。對(duì)這種過(guò)敏尚無(wú)有效治療辦法。因?yàn)榻M織水腫，故在復(fù)溫[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:48

280-6 凍瘡

凍瘡是因暴露于濕冷所致的局限性紅斑，腫脹和瘙癢。凍瘡最常見(jiàn)于手指，該病是自限性的，不引起永久性損害。這種輕度寒冷損傷產(chǎn)生長(zhǎng)期持續(xù)癥狀(如對(duì)溫度變化的過(guò)敏性)的機(jī)制不清楚。這些癥狀被認(rèn)為系自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙之故，尚無(wú)有效的療法。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:48

281 高山病

高山病是在高海拔地帶因缺氧所致的綜合征。隨著海拔的升高大氣壓隨之下降，而空氣中氧的百分?jǐn)?shù)不變，因此氧分壓隨海拔上升而遞減。在5500m高度的氧分壓約為海平面氧分壓的1/2，人若在1天內(nèi)登上2500m高度以上約有25%的人可發(fā)生某種類型的高山病。已發(fā)作過(guò)1次高山病的人，若另一次在同樣條件下，則更易發(fā)生[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:47

282 運(yùn)動(dòng)病

運(yùn)動(dòng)病指因反復(fù)的成角度的和直線加速及減速運(yùn)動(dòng)所致的惡心，嘔吐及有關(guān)癥狀。運(yùn)動(dòng)病的特殊類型有暈船病，暈飛機(jī)病，暈汽車和暈火車病，搖擺或旋轉(zhuǎn)所致的頭暈病以及太空適應(yīng)綜合征。病因?qū)W運(yùn)動(dòng)對(duì)前庭器官的過(guò)度刺激是主要原因。個(gè)體易感性的差異很大。從迷路到延髓嘔吐中樞的傳入途徑尚不清楚，但運(yùn)動(dòng)病僅發(fā)生于聽(tīng)神經(jīng)和小腦[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:47

283-1 航空旅行中的醫(yī)學(xué)問(wèn)題

現(xiàn)代的飛機(jī)很少會(huì)發(fā)生，但可能發(fā)生重要的醫(yī)學(xué)和環(huán)境危險(xiǎn)。生活在近機(jī)場(chǎng)的人，高水平的噪音和空氣污染可加重各種醫(yī)學(xué)和心理學(xué)方面的病情。農(nóng)業(yè)社區(qū)的醫(yī)生應(yīng)知道空中噴灑化學(xué)物中毒的表現(xiàn)，因?yàn)檫@種噴灑可能會(huì)意外地污染農(nóng)業(yè)工人或附近的人群。機(jī)場(chǎng)附近的地方救災(zāi)機(jī)構(gòu)要準(zhǔn)備好對(duì)飛機(jī)墜毀的存活者提供嚴(yán)重外傷及燒傷的初步處理[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:47

283-2 出國(guó)旅行中的醫(yī)學(xué)問(wèn)題

約30名出國(guó)旅行的人中有1人需緊急醫(yī)學(xué)處理。在國(guó)外得病可造成明顯困難，很多保險(xiǎn)計(jì)劃，包括醫(yī)療保險(xiǎn)(medicare)在外國(guó)無(wú)效；海外醫(yī)院，不論是否保險(xiǎn)，常要求支付現(xiàn)金押金。旅行保險(xiǎn)計(jì)劃，包括安排緊急撤離的保險(xiǎn)計(jì)劃可通過(guò)旅行社和某些主要信用卡公司辦理�？蓮囊恍┙M織(如國(guó)際旅行者醫(yī)療救助學(xué)會(huì))獲取列有國(guó)[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:46

284 溺水

換氣不足是溺水者最嚴(yán)重的問(wèn)題，嚴(yán)重缺氧可由液體吸入或雖無(wú)液體吸入但因反射性喉痙攣引起的窒息所致。液體或顆粒性物質(zhì)吸入可引起化學(xué)性肺炎，肺泡壁襯細(xì)胞受損及肺泡表面活性物質(zhì)分泌受損，進(jìn)而導(dǎo)致斑塊狀肺不張。無(wú)氧充入的肺不張區(qū)域可導(dǎo)致肺內(nèi)血液分流，加重低血氧；隨著吸入的液體增多，表面活性物質(zhì)喪失加重，肺不張[詳細(xì)]

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285-1 潛水或在空氣壓縮環(huán)境工作的損傷概述

深海和配備水下呼吸器的潛水員可因高壓而發(fā)生醫(yī)學(xué)問(wèn)題，在隧道或沉箱(加壓工作區(qū))內(nèi)的建筑工人也可發(fā)生類似問(wèn)題。一個(gè)人在高壓或暴露于高壓后所發(fā)生的幾乎任何障礙，可能系減壓病(動(dòng)脈氣體栓塞或減壓病)而需緊急加壓。遇到這類病人的醫(yī)生必須警惕這些問(wèn)題，并可在任何時(shí)候從Duke大學(xué)醫(yī)學(xué)中心協(xié)調(diào)的潛水員報(bào)警網(wǎng)絡(luò)([詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:46