2-6 下腔靜脈

下腔靜脈位于肝臟后方的腔靜脈窩內(nèi)，有許多來自肝右葉和尾狀葉的肝短靜脈直接進(jìn)入下腔靜脈，有些肝短靜脈直徑較粗。在下腔靜脈后方，下腔靜脈與右膈肌腳和右腎上腺在一起，右腎上腺有一些很短的靜脈直接進(jìn)入下腔靜脈。膈靜脈直接匯入下腔靜脈，有時(shí)，左膈靜脈先匯入肝左靜脈，在供肝修整時(shí)必須注意這些血管。在肝臟與膈肌之[詳細(xì)]

2008/10/15 6:16:00

2-7 劈離式和活體供肝獲取原則

由于肝動(dòng)脈、膽管系統(tǒng)變異的存在，在劈離式肝移值和活體肝移植時(shí)，分離供肝是一定困難的。所以，可我血管造影和膽管造影十分重要，它可以避免一些不必要的失誤。供肝分離后，要保證每部分肝臟都有合適的肝動(dòng)脈和膽管，以及完整的門靜脈血供和有效的肝靜脈引流。下面幾條規(guī)則可供參考[7]：　　1．由于肝右靜脈變化較大，[詳細(xì)]

2008/10/15 6:15:57

3 肝移植適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)

任何一個(gè)限于肝臟的進(jìn)展性病變，對(duì)常規(guī)治療無效而處于垂危病人，均可考慮進(jìn)行移植術(shù)。在選擇肝移植受體時(shí)，必須根據(jù)原發(fā)疾病的自然病程、常規(guī)治療的效果和預(yù)后，以及目前對(duì)這個(gè)疾病作肝移植可望取得的結(jié)果來綜合權(quán)衡。手術(shù)的時(shí)機(jī)是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵問題。臨危前作肝移植，全身情況差，病人無法承受手術(shù)的巨大打擊；如果在[詳細(xì)]

2008/10/15 6:15:54

3-1 肝移植適應(yīng)證

一、肝硬化　　1．病毒性肝硬化 慢性乙型、慢性丙型和慢性丁型肝炎均可引起肝硬化。HBsAg/HBeAg持續(xù)陽性的慢性乙型肝炎病人，50%可發(fā)生肝硬化，而HBsAg/HBeAb陽性或HBsAb/HBeAb陽性的患者一般不發(fā)生肝硬化。丁型肝炎病毒依賴乙型肝炎病毒進(jìn)行復(fù)制和表達(dá)，因此其感染只發(fā)生于乙型肝炎[詳細(xì)]

2008/10/15 6:15:50

3-2 肝移植時(shí)機(jī)的選擇

雖然，從理論上講，一切內(nèi)外科治療無效，預(yù)計(jì)在短期內(nèi)無法避免死亡的病人均可以行肝移植術(shù)，但是在實(shí)踐中，手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握時(shí)是困難的，既不能在病人失代償前或其他治療方法有效的情況行肝移植，又要保證病人有一定的機(jī)體代償能力，能夠耐受手術(shù)的傷，因此，全面了解病人的病情與病史是作出決定的重要依據(jù)。有認(rèn)為半乳糧清除[詳細(xì)]

2008/10/15 6:15:47

3-3 肝移植的禁忌證和危險(xiǎn)因素

一、禁忌證　　如果病人合并有下列疾病，應(yīng)視為手術(shù)禁忌證。　�。�1）血清中人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性。　�。�2）肝外惡性腫瘤�！　。�3）膽管癌。　�。�4）嚴(yán)重的心肺疾病�！　。�5）未控制的全身性感染�！　。�6）其他臟器功能衰竭�！　。�7）心理學(xué)方面的不適應(yīng)�！　《�、危險(xiǎn)因素　　肝移植的主要危險(xiǎn)因素[詳細(xì)]

2008/10/15 6:15:44

4-1 肝移植受體的術(shù)前評(píng)估

一旦決定對(duì)病人行肝移植手術(shù)并且沒有明顯的醫(yī)學(xué)和心理學(xué)方面的禁忌證，那么就需要對(duì)病人作出更全面和詳細(xì)的評(píng)估。主要包括、解剖、病因、感染、腫瘤、合并的疾病及各重要臟器的評(píng)估�！　∫�、一般情況　　測(cè)量受體的體重、身高和肝臟的大小是必要的，因?yàn)檫@決定著選擇大小合適的供體肝臟。肝移植術(shù)后的排異反應(yīng)與腎移植和心[詳細(xì)]

2008/10/15 6:15:41

4-2 肝移植受體的術(shù)前治療

由于供體的缺乏，在等待供體的過程中，需要對(duì)受體的諸如消化道出血、腹水和自發(fā)性腹膜炎等一系列并發(fā)癥進(jìn)行有效的治療。　　一、胃底、食管曲張靜脈破裂出血　　曲張靜脈破裂出血是終末期肝病病人門脈高壓所致的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其死亡率可以高達(dá)50%以上。對(duì)于準(zhǔn)備行肝移植的病人來說，一般主張采用非手術(shù)方法來控制[詳細(xì)]

2008/10/15 6:15:38

5 肝移植供體及供體手術(shù)

器官移植的先決條件是有供體器官的來源。肝移植作為常規(guī)治療手段在世界許多國家已廣泛開展。在肝移植手術(shù)時(shí)，獲取一個(gè)新鮮健康而有功能的肝臟是至關(guān)重要的。絕大多數(shù)致命性腦外傷、自發(fā)性顱內(nèi)出血、致命性的頭部槍傷、原發(fā)性腦部腫瘤等原因引起的腦死亡者，死前無肝臟疾病和顱腦外惡性腫瘤，均可作為肝移植手術(shù)的供體。[詳細(xì)]

2008/10/15 6:15:34

5-1 腦死亡

隨著器官移植技術(shù)的日益完善和改進(jìn)，等待器官移植的病人越來越多，可提供供體的數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足受體增長的需要。在美國，大約有24%需要器官移植的病人在等待供體的過程中死亡[1]�，F(xiàn)在，腦死亡的觀念已越來越被人們所接受，在某些西方國家，腦死亡已經(jīng)通過了立法。腦死亡是指整個(gè)大腦（包括腦干）不可逆性功能喪失達(dá)6[詳細(xì)]

2008/10/15 6:15:31

5-2 肝移植供體的評(píng)估

在獲取供肝前，必須對(duì)供體的病史有全面的了解，并進(jìn)行必要的物理和實(shí)驗(yàn)室檢查。供體合并有敗血癥、慢性肝病、艾滋�。ˋIDS）、病毒性肝炎、病毒性腦炎、近期藥物中毒、活動(dòng)性結(jié)核、中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外的惡性腫瘤或嚴(yán)重的肝外傷等疾患時(shí)，則不宜作為肝移植手術(shù)的供體。術(shù)前對(duì)供體須進(jìn)行下列評(píng)估。　　（1）供體的身高、體[詳細(xì)]

2008/10/15 6:15:28

5-3 供肝的處理

一旦腦死亡診斷明確，必須采取必要的措施維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定和機(jī)體的灌注壓，以盡量減少對(duì)肝臟功能的損害。呼吸道的護(hù)理也至關(guān)重要，要加強(qiáng)吸痰以預(yù)防肺不張和肺炎�！　「闻K對(duì)低氧十分敏感，要注意維持血壓的穩(wěn)定，收縮壓應(yīng)維持在12kPa(90mmHg)以上，中心靜脈壓應(yīng)維持在588-784Pa(6-8cm H[詳細(xì)]

2008/10/15 6:15:25