四、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

　　特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)是指原因不明的彌漫性肺間質(zhì)纖維化，為一種比較常見的肺疾病�？砂l(fā)生于任何年齡，患者以中、老年較多，多見于40～60歲之間。臨床特征是出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，X線顯示兩肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影，肺功能檢查表明有限制性通氣功能障礙、彌散功能障礙和肺的順應(yīng)性降低。病變特征是，早期表現(xiàn)為脫屑性間質(zhì)性肺炎，晚期呈現(xiàn)不同程度的間質(zhì)纖維化和蜂窩肺。多數(shù)患者呈慢性經(jīng)過，但本病預(yù)后不佳，病死率甚高，常因肺功能不全和心力衰竭而死亡。平均生存期為5～6年，也有存活10年以上者。少數(shù)急性型病例進(jìn)展急劇，多在6個(gè)月內(nèi)死亡。年齡愈小者，病程愈短。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　本病確切的病因和發(fā)病機(jī)制不明，可能與自身免疫、遺傳因素和病毒感染有關(guān)。

　　目前較多的看法，認(rèn)為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化是一種自身免疫性疾病。其根據(jù)是本病常常與一些自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等同時(shí)發(fā)生，而且在這些疾病中，肺部發(fā)生的病變與IPF的病變極其相似。IPF患者可出現(xiàn)高丙種球蛋白血癥，升高的免疫球蛋白主要是IgG、IgM、IgA。部分病人可檢出自身抗體，尤其是抗核抗體，類風(fēng)濕因子陽性率較高�；颊咧�氣管肺泡灌洗液和血清中可檢出免疫復(fù)合物（IgG-抗原復(fù)合物及IgM-C3b-抗原復(fù)合物)，循環(huán)中免疫復(fù)合物也可在肺泡毛細(xì)血管壁內(nèi)沉積。免疫復(fù)合物激活肺巨噬細(xì)胞釋放趨化因子，引起肺組織內(nèi)中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，而且這些細(xì)胞能產(chǎn)生氧自由基，還能分泌一些蛋白酶，如膠原酶、彈性硬蛋白酶等引起肺組織損傷，巨噬細(xì)胞還可產(chǎn)生纖維連接蛋白（fibronectin)，促進(jìn)纖維細(xì)胞增生，形成纖維化。

　　本病亦有家族性，有些患者是雙胞胎，同家族的患者，蛋管異地居住多年，仍可發(fā)生同樣的疾病。遺傳連鎖的研究表明，家族性IPF發(fā)生的危險(xiǎn)與免疫球蛋白的γ異型有關(guān)。此外，在IPF患者中，存在HLA-B8、HLA-B12、HLA-B15和HLA-DW3、HLA-DW6、HLA-DR2抗原者增多，均提示本病發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。

　　約40％患者癥狀發(fā)作時(shí)有流感樣表現(xiàn)及胸部癥狀，也有證據(jù)表明患者發(fā)病前有接觸病毒史。有人報(bào)告，IPF患者血清中EB病毒抗體增加，可測出對(duì)病毒殼體抗原的IgA。提出EB病毒可能在IPF的病因?qū)W中起重要作用。

　　病理變化

　　本病早期，病變表現(xiàn)為脫屑性間質(zhì)性肺炎，Ⅱ型肺泡上皮增生，肺泡腔內(nèi)充滿脫落的肺泡上皮細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，有時(shí)可見透明膜形成。肺間質(zhì)水腫，其中有灶性單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，以及廣泛的纖維母細(xì)胞增生，肺泡間隔顯著增寬。隨著病情進(jìn)展，肺泡腔和肺間質(zhì)中的細(xì)胞逐漸減少。肺泡腔內(nèi)炎性滲出物可發(fā)生機(jī)化，肺間質(zhì)纖維組織逐漸增多，可發(fā)展至彌漫性間質(zhì)纖維化。細(xì)支氣管亦可見阻塞性細(xì)支氣管炎病變，肺小動(dòng)脈可呈現(xiàn)閉塞性動(dòng)脈炎。細(xì)支氣管和血管周圍的纖維化也極為明顯。到晚期，彌漫性纖維化使肺體積縮小、質(zhì)地變硬，細(xì)支氣管擴(kuò)張呈小囊狀，肺泡也不規(guī)則擴(kuò)張成小氣囊，小囊腔的囊壁破裂可形成較大的囊腔，這些囊被包裹于增生的纖維結(jié)締組織之中，形成蜂窩肺。

　　合并癥

　　特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化常合并肺部感染而導(dǎo)致呼吸衰竭�；颊咭渤：喜⒎螝饽[、細(xì)支氣管擴(kuò)張和肺源性心臟病。部分患者可出現(xiàn)自發(fā)性氣胸。少數(shù)病人可有肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病。晚期特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者中，肺泡細(xì)胞癌、燕麥細(xì)胞癌、肺腺癌的發(fā)生率較高。

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