視乳頭炎是指檢眼鏡能看到的那部分視神經(jīng)的炎癥或梗塞。
視乳頭炎常為單側(cè)性，但這取決于病因。下述情況可發(fā)生視神經(jīng)內(nèi)和視神經(jīng)周圍的炎性病灶：作為脫髓鞘疾病的一部分，病毒性疾病后，多發(fā)性硬化，顳動脈炎或其他睫狀血管閉塞性疾病造成部分或全部視乳頭的梗塞，視乳頭的轉(zhuǎn)移性腫瘤，某些化學(xué)品(例如鉛，甲醇)，蜂螫之后，腦膜炎和梅毒。在許多病例中盡管作了全面檢查，但病因仍不明。
60歲以上的視乳頭炎病人的重要原因是顱巨細胞動脈炎(顳動脈炎-參見第50節(jié))。
癥狀，體征和診斷
主要癥狀是視力減退，從小的中心暗點或旁中心暗點到全盲，常在1～2天內(nèi)達到最嚴重的程度。與正常的另一眼相比較，瞳孔直接對光反應(yīng)常遲緩。檢眼鏡檢查時，早期呈現(xiàn)視乳頭充血和/或腫脹；晚期病例病變更為顯著，視乳頭周圍的視網(wǎng)膜有水腫，血管充盈，鄰近視乳頭或視乳頭上可見少許滲出物和出血。
顱巨細胞動脈炎的病人可以一眼患視乳頭炎，伴有全身不適和血細胞沉降率增高，視乳頭炎能迅速累及另一眼而導(dǎo)致雙眼失明。通過顳動脈活組織檢查可明確診斷。
預(yù)后和治療
隨著自然緩解或在病變早期成功的去除病因，則通常視力可恢復(fù)，否則發(fā)展為視神經(jīng)炎后的視神經(jīng)萎縮，不等程度的視力喪失則取決于病因。
如果已知病因，可應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療，全身應(yīng)用(例如口服潑尼松60mg/d或更多些)或球后注射(例如醋酸甲基潑尼松龍20mg)可能有效。全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療顱巨細胞動脈炎有高度療效(參見第50節(jié))。
