一、二尖瓣瓣膜病
�。ㄒ�)二尖瓣狹窄（Mitral stenosis，簡(jiǎn)稱MS)（圖4－6)
風(fēng)濕性心臟病引起二尖瓣受累可達(dá)100％（國(guó)內(nèi)尸檢資料)。單純二尖瓣狹窄時(shí)，左房?jī)?nèi)血液不易流入左室，左房壓力升高可逆?zhèn)鞣戊o脈，引起肺淤血，為克服其阻力，肺動(dòng)脈壓也相應(yīng)升高，從而增加右心的負(fù)荷，引起肺動(dòng)脈擴(kuò)張及右心室增大。
圖4－6 二尖瓣狹窄
后前位：心臟呈“二尖瓣”型。左心緣出現(xiàn)四個(gè)弧度，主動(dòng)脈結(jié)小，肺動(dòng)脈段隆凸，左心耳呈舌樣突出，左室不大而右室增大，心尖位于膈上。右心緣有“雙心房”征。兩肺有肺淤血征。
右前斜位：食管的左房壓跡加深并后移，心后間隙變窄。肺動(dòng)脈圓錐及右心室向前隆凸。
左前斜位：早期無(wú)異常。重度左房增大可將左主管氣管向上抬高。右室增大使心前緣下段向前隆凸。
�。ǘ�)二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全（Mitral stenosis and incompetence,簡(jiǎn)稱MS＋MI)
單純二尖瓣關(guān)閉不全少見，常與狹窄并存。當(dāng)左心室收縮時(shí)，由于二尖瓣關(guān)閉不全，致使部分血液逆流入左房，左房排血發(fā)生障礙，負(fù)荷加重，因而左房擴(kuò)大比單純二尖瓣狹窄更為明顯。肺血管早期表現(xiàn)脈淤血，繼之可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。
X線征（圖4－7)：
以二尖瓣狹窄為主。關(guān)閉不全較輕者，其X線表現(xiàn)和單純二尖瓣狹窄相似，并有輕度左室增大；以二尖瓣關(guān)閉不全為主，X線表現(xiàn)左房高度增大，左心室向左下延伸，右室亦增大。左前斜位見心后緣下段向后下增大與脊椎重疊較多。心前下緣向前變園隆。兩肺表現(xiàn)肺淤血及肺動(dòng)脈高壓征。
圖4－7 二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全
二、主動(dòng)脈瓣瓣膜病
�。ㄒ�)主動(dòng)脈瓣狹窄（Aortic stenosis,AS)
多因風(fēng)濕病引起，亦可見先天性主動(dòng)脈瓣發(fā)育障礙，瓣口窄小，可伴有瓣下（即左心室流出道)狹窄。
X線征：心臟呈“主動(dòng)脈瓣”型，主動(dòng)脈結(jié)正常，心腰凹陷。心臟輕～中度增大。因左室增大以肥厚為主，致左室上部較凸出，心尖圓鈍，左室搏動(dòng)增強(qiáng)。升主動(dòng)脈中下段敢局限性擴(kuò)張90％以上病例有搏動(dòng)增強(qiáng)。左室造影能顯示瓣膜形態(tài)及瓣口大小，亦能顯示左室流出道有無(wú)狹窄等，為確診本病的主要檢查的方法。
�。ǘ�)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（Aortic insufficiency，AI)
多因風(fēng)濕病引起，先天性發(fā)育異常少見，可因主動(dòng)脈竇脫垂導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全。
心臟舒張期，左心室不僅接受左心房的血液，而且接受從主動(dòng)脈回流的血液，故左心室心腔擴(kuò)張，同時(shí)伴有心肌肥厚。左心室容納較多的血量，當(dāng)心臟瞬間收縮時(shí)，主動(dòng)脈接受較多的血液，因此，主動(dòng)脈明顯增寬，初期血管彈性完好，增寬是動(dòng)力性的，舒張期仍能恢復(fù)，而且由于瓣膜漏血，主動(dòng)脈管腔相對(duì)空虛。后期主動(dòng)脈管壁損害，彈性消失，主動(dòng)脈增寬是器質(zhì)性的，舒張期回縮力減弱。
X線征（圖4－8)
圖4－8 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
后前位：心臟呈“主動(dòng)脈瓣”型，左室增大以擴(kuò)張為主，左室向左下變園隆，心尖下移，心腰凹陷。主動(dòng)脈擴(kuò)張，透視下左室及主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。
右前斜位：心前下緣隆凸，使心前間隙變窄或消失。
左前斜位：左心室增大表現(xiàn)心后緣下段向后隆凸，與脊椎重疊較多，室間溝前移。主動(dòng)脈弓增寬，尢以升主動(dòng)脈增寬明顯。
三、聯(lián)合瓣膜疾�。–ombined vavular diseases)
風(fēng)濕病多侵犯二尖瓣，同時(shí)也可侵犯主動(dòng)脈瓣及三尖瓣，后者少見。
二尖瓣主動(dòng)脈瓣聯(lián)合瓣膜�。–ombined mitral and aortic valvular diseases)
常見二尖瓣雙損害與主動(dòng)脈瓣閉鎖不全合并存在，簡(jiǎn)稱MS＋MI＋AI。
X線征（圖4－9)：心臟增大及肺淤血X線表現(xiàn)，兼有上述二尖瓣及主動(dòng)脈瓣膜病的征象。如以二尖瓣狹窄為主，則顯示肺動(dòng)脈段隆凸及雙心房征，斜位片顯示食管受壓，移位。肺淤血明顯或具有肺循環(huán)高壓。如以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全為主，則以左心室增大為主，主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，左房輕度增大，肺動(dòng)脈段平直或輕凸，肺淤血較輕。
圖4－9 二尖瓣主動(dòng)脈瓣聯(lián)合瓣膜病
A.二尖瓣損害為主 B.主動(dòng)脈瓣損害為主
