三、心包疾病
�。ㄒ�)心包積液（Pericardial effusion)
心包積液常見于急、慢性心包炎，以結(jié)核最常見，其次為風(fēng)濕性、化膿性及病毒性等。隨著積液量增加，心包腔內(nèi)壓力上升，到一定程度時，可壓迫心臟，例如心房及腔靜脈壓力升高使靜脈回流受阻，心室因受壓不能充分舒張，舒張壓加大，排血量減少。因上述因素產(chǎn)生一系列癥狀，臨床上稱為心包填塞癥。
X線征（圖4－11)
圖4－11 心包積液
少量心包積液，一般在250－300ml以下者，心影的形態(tài)及大小正常或輕度增大，搏動正常，中等量心包積液，液體在300～500ml以上時，心臟輕度向兩側(cè)擴大，上腔靜脈陰影擴張，左房輕度增大和肺淤血等。大量心包積液，心臟向兩側(cè)普遍增大，心影正�；《认В是蛐位驘繕�，兩側(cè)心膈角呈銳角，心蒂相對較短，心臟搏動減弱或消失，上腔靜脈增寬，肺淤血。臥位檢查時，心臟與橫膈的交界面變窄，而心底部橫徑較立位時增寬。
與心肌病的鑒別診斷：心肌病分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性心肌病以擴張型最常見。這些心肌病引起雙心室增大，但以左心室增大為主，表現(xiàn)為心腔明顯擴張，而心肌肥厚較少。因此，心臟呈中度至重度增大，心搏動減弱，往往與心包疾病不易區(qū)別，下列征象可作鑒別診斷的參考：①心肌病雖然也是普遍性增大，但以左心緣增大為主。右心緣隆凸程度比心包積液輕。②如心腔擴張重度，肌張力明顯降低，則心膈角往往成鈍角，而心包積液時呈銳角。③心臟搏動雖也減弱，但在心包積液時，主動脈搏動減弱的程度比左心室輕，且常見正常搏動。心肌病則左心室與主動脈二者搏動減弱的程度一致：換言之，主動脈結(jié)搏動減弱比心包積液明顯。④肺血管改變：心肌疾病多見肺淤血，而心包積液時肺血管正常。
總之，依靠X線平片及透視診斷心肌病與心包積液，多數(shù)情況可根據(jù)上述四點鑒別，但有時二者征象酷似，鑒別甚難。應(yīng)該強調(diào)影像診斷學(xué)的重要意義，B超能直接顯示心肌厚度、心腔大小及心包積液；因此，B超對這類病診斷意義較大。
�。ǘ�)縮窄性心包炎（Constrictive pericarditis)
心包炎或心包積液進入慢性期，可引起心包粘連、增厚，各部增厚程度不一，一般心室面包括膈面增厚、粘連較顯著。增厚的心包象一個盔甲，包在心臟的周圍，使心臟收縮及舒張受限，靜脈回流受阻，引起靜脈壓升高，上腔靜脈擴張，肝大及腹水等。10～30％的病例可發(fā)生心包鈣化。
X線征（圖4～12)
圖4－12 縮窄性心包炎，箭頭示心包鈣化
�、傩呐K不大，有時輕度或中度增大。增大的原因有二：一為心包膜增厚，伴有少量包裹性心包積液。二為縮窄壓迫左右心室或房室環(huán)，引起左右心房增大。
�、谛呐K外形失去正常形態(tài)，各弧分界不清，心緣僵硬，輪廓不光滑且不規(guī)則（多因胸膜心包膜粘連)
�、坌木壊珓樱嚎s窄處心緣搏動明顯減弱或消失，但鄰近非縮窄區(qū)則搏動增強。
�、苄陌}化：心包鈣化如同蛋殼狀、帶狀或班塊狀。鈣化多累及房室溝、右心房、室周圍，右心室的胸骨面及膈面（圖4－12，側(cè)位象)，其次為左心室除心尖以外的部位。有時鈣化見于室間溝，壓迫左冠狀動脈。
�、萆锨混o脈影增寬，肺淤血征。
