�。ǘ�)胰腺癌（Pancreatic carcinoma)
胰腺癌為胰腺腫瘤中最常見者，多見于50－70歲的男性，胰腺癌中以頭部最多，約占65－85％，胰體次之，胰尾最少。胰腺癌發(fā)生于胰管或腺泡上皮，病理上分髓樣癌、膠樣癌和硬癌，后者多有纖維組織增生，似疤痕樣，體積不大，不易與慢性胰腺炎鑒別。胰腺癌生長迅速，形成腫塊后易壓迫鄰近周圍臟器或直接侵蝕，以致引起臨床胃腸道癥狀與阻塞性黃疸。
懷疑胰腺癌患者，首選B超，判斷胰腺部位有無腫塊？若系黃疸，判斷阻塞在肝內(nèi)或肝外？其次是胃腸鋇餐造影或低張十二指腸造影、ERCR 、CT和血管造影等。由于胰腺癌的壓迫侵蝕，使胃腸造影顯示功能性、壓迫性及侵蝕性的相應(yīng)改變。功能性變化無特殊診斷意義。壓迫性改變有1.胃竇部“墊征”，系增大的胰頭，壓迫胃竇使出現(xiàn)局限性壓跡。2.十二指腸降部內(nèi)緣雙邊征，雙邊征出現(xiàn)于斜位或切線位上，十二指腸內(nèi)緣呈現(xiàn)雙邊，其中一邊為癌腫的壓迫與浸潤；另一邊則為殘存的粘膜。3.反“3”字征：癌腫向腸腔內(nèi)突入，但乳頭部受總膽管和胰管的牽引與固定，使突向腔內(nèi)受限而形成反“3”字征（圖5－62)。4.增大的膽囊與增粗的總膽管都可在相應(yīng)的部位形成壓跡。侵蝕性改變系指胃、腸壁局部僵硬、固定，還可見腔內(nèi)有結(jié)節(jié)狀的充盈缺損及腸壁的不規(guī)則或邊緣模糊不清等。胃腸造影的優(yōu)點在于簡便易行，但較小的腫瘤未見引起上述變化時，則不易發(fā)現(xiàn)病變；而輕微的改變又不易與其它疾病相鑒別，故還須采用其它造影方法。
圖5－62 胰腺癌
1.墊征 2.膽囊壓跡 3.雙邊征 4.筆桿征 5.反“3”字征 6.十二指腸壁不規(guī)則 7.十二指腸充盈缺損
ERCP：如發(fā)生在主胰管內(nèi)，可見主胰管呈現(xiàn)不規(guī)則的狹窄，視狹窄程度可導(dǎo)致胰管不完全性或完全性阻塞（圖5－63)，狹窄的近端可擴(kuò)張。如發(fā)生在腺泡內(nèi)不會引起主胰管的改變，只有胰管分支的移位和變形，再長大時，主胰管亦可變窄移位。如實質(zhì)顯影則見局限性充盈缺損。若膽總管下端受侵，可顯示狹窄與變形。此檢查對胰腺癌的早期診斷有一定幫助，但常須和慢性胰腺炎鑒別，必需進(jìn)行綜合性分析。
圖5－63 胰腺癌
1 .主胰管截斷 2.胰管分支變形移位
選擇性動脈造影：小的癌瘤使動脈拉直、推移或呈不規(guī)則擴(kuò)張。腫塊增大則見血管受壓移位，有時可見不規(guī)則的腫瘤血管。肝動脈、腹腔動脈、腸系膜上動脈主干亦可受侵變形，說明胰腺癌有廣泛浸潤，已失去手術(shù)機(jī)會。
