婦科腫瘤，不論良性或惡性，可表現(xiàn)不同程度的陰道出血，出血危及患者健康和生命而需緊急處理者，有以下腫瘤。
一、子宮頸癌
�。ㄒ�)組織發(fā)生 根據(jù)組織發(fā)生，宮頸癌可發(fā)生于宮頸管內柱狀上皮或宮頸陰道部鱗狀上皮，前者為宮頸腺癌，較少見，約占宮頸癌的5%；后者為宮頸鱗癌，最常見，占宮頸癌的95%。
宮頸癌的發(fā)生，經(jīng)歷著緩慢而漸進的發(fā)展過程，正常上皮→單純性增生→不典型增生→原位癌→浸潤癌。
�。ǘ�)大體類型 早期宮頸癌常見為糜爛狀或顆粒狀突起，觸之易出血，其后根據(jù)腫瘤生長方向，大體表現(xiàn)主要有以下三種類型。
1．外生型 腫瘤自宮頸表面向外生長，呈乳頭狀或菜花樣突起，質脆，易出血。
2．內生型或結節(jié)浸潤型腫瘤向宮頸管壁內浸潤，使宮頸增粗變大，宮頸外口常較光滑，宮旁浸潤和盆腔淋巴結轉移的機會較外生型要多，臨床癥狀出現(xiàn)較晚。
3．潰瘍型 上述兩種類型，腫瘤壞死脫落后形成空洞，形如火山噴口狀，容易發(fā)生感染和出血。
（三)臨床表現(xiàn)宮頸癌的主要癥狀是陰道排液和出血，其表現(xiàn)形式和程度與病程早晚和腫瘤的大體類型有關。
1．陰道排液 大多數(shù)宮頸癌病例有不同程度的陰道分泌物增加，早期由于宮頸腺體分泌亢進，表現(xiàn)為粘液樣白帶，隨著病程的發(fā)展及繼發(fā)感染，白帶呈米湯樣或膿血性，有惡臭。
2．陰道流血 宮頸癌早期表現(xiàn)為白帶帶血或性交后出血，隨著腫瘤的發(fā)展，出血反覆發(fā)作，量時多時少，腫瘤脫落或侵蝕大血管后，可引起大量的致命的陰道出血。
3．腫瘤浸潤或壓迫盆腔器官所引起的癥狀 如盆腔神經(jīng)受侵或受壓迫時可引起疼痛；血管或淋巴回流受阻可致下肢腫脹和疼痛；膀胱或輸尿管受累可引起尿頻、尿痛或血尿、尿閉及尿毒癥；直腸受累時，常有里急后重、便血或排便困難。晚期病例，因反覆出血及長期消耗，有惡病質表現(xiàn)。
�。ㄋ�)診斷 早期宮頸癌因缺乏典型的癥狀和體征，往往在普查時發(fā)現(xiàn)。對有陰道不規(guī)則出血或陰道排液的婦女，特別是絕經(jīng)期前后的婦女，應考慮有宮頸癌的可能，盆腔檢查時要仔細觀察宮頸情況，作陰道細胞學檢查，對可穎處進行活體組織檢查，必要時在陰道鏡檢查下指導活檢。晚期宮頸癌因具有典型的癥狀和體征，診斷多無困難。盆腔檢查時應注意宮頸的質地、大小，陰道穹窗深淺及彈性改變。此外，應常規(guī)進行三合診檢查，以確定病變范圍，進行正確臨床分期。
（五)處理 如上所述，宮頸癌病例均表現(xiàn)有不同程度的陰道出血，對可疑病例，進行盆腔檢查時，應先作指診，了解宮頸情況及腫瘤大體類型，陰道有無浸潤。放入窺器時動作要輕柔，以免碰傷瘤組織引起大量出血，如腫瘤破潰出血較多，則弄清出血部位后，進行紗布填塞，壓迫止血。
宮頸癌的治療主要是放射治療和手術治療，原位癌或早期浸潤癌可行子宮切除，浸潤癌（Ⅰb，Ⅱa)可行廣泛性子宮切除和盆腔淋巴經(jīng)清除術。對Ⅱb期以上的宮頸癌則不宜手術切除，采用放射治療。
如無手術條件，各期浸潤癌均可進行放射治療，效果亦好。
二、惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤陰道轉移
惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的特點之一是轉移發(fā)生早而廣泛。陰道轉移較為常見，根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院資料分析（1949～1975年)，429例絨癌中有陰道轉移119例（27.7%)；441例侵殺蟲劑性葡萄胎中有陰道轉移70例（15.5%)。
�。ㄒ�)形成機制陰道轉移瘤的形成是由于子宮內原發(fā)瘤細胞侵入子宮靜脈，逆行遷徙至陰道靜脈內，先在靜脈內形成瘤栓，繼而發(fā)展成為陰道轉移瘤。由于陰道前壁的靜脈叢多于后壁，而靜脈的末梢又集中在陰道口。因此陰道轉移瘤多見于陰道前壁，尤以尿道口為多，轉移瘤多位于陰道粘膜下。
�。ǘ�)臨床表現(xiàn) 陰道轉移瘤可以單發(fā)，亦可多發(fā)，但以單發(fā)為多見。轉移部位最常見于陰道前壁，尤多見于尿道口。左右兩側發(fā)生機會無明顯差異。位于陰道頂部的轉移瘤多數(shù)由宮旁或盆腔轉移瘤向下擴展而成。
陰道轉移瘤的大小不一，一般直徑為2～3cm，大的如雞蛋大，小的如綠豆大，但位于陰道頂端的轉移瘤可以很大。
陰道轉移瘤小而未破潰的，陰道粘膜往往無異常所見，僅在指診中可捫及陰道壁粘膜下有小結節(jié)。大而行將破潰的結節(jié)則表面粘膜變薄，轉移瘤透過粘膜而呈紫藍色結節(jié)。已破潰者則可見轉移瘤向外突出，常伴有不等量的出血，多時可致病人休克。破潰的結節(jié)易于感染，分泌物血性而有臭味。
�。ㄈ�)疹斷 陰道轉移瘤的診斷，一般無困難，在常規(guī)陰道檢查中可發(fā)現(xiàn)。檢查時應先作指診，仔細探摸陰道四壁，探到轉移留后，要注意其部位、大小、個數(shù)，表面是否破潰，診查指套上有無血液等。檢查動作要輕，以免發(fā)生破潰出血。一般指診發(fā)現(xiàn)轉移瘤后，無需再用窺器檢查，如必要時，則需注意把窺器輕輕插入，以防盲目插入引起轉移瘤破潰出血。
（四)處理 根據(jù)轉移瘤是否破潰出血，采用不同的處理方法。
1．轉移瘤尚未破潰 如陰道轉移瘤尚未破潰，則可采用5氟脲嘧啶（5Fu)靜脈點滴的用藥方法，劑量為28～30mg/kg，加于5%葡萄糖液500ml中，緩慢靜脈點滴8～10h，每日1次，10天為一療程，療程間隔兩周。采用上述方法，多數(shù)轉移瘤均自然消失。如效果不好時，可加用5Fu轉移瘤內注射。用量按轉移瘤大小決定，常用量為5～10ml（未稀釋之5Fu)，隔2～3天1次，至轉移瘤明顯縮小為止。行局部注射時要注意：①嚴格遵守無菌操作，以免發(fā)生感染；②從健康部位進針，并經(jīng)常改變進針部位，以免因反覆穿刺而引起表面破損；③每次注射藥量不可過大，以免腫瘤內張力過大促致腫瘤擴散。
2．轉移瘤已破潰可先用紗布條填塞，并開始靜脈點滴5Fu。填塞前應做好靜脈輸液并配好血備用。紗布條填塞止血時應注意：①先用指診弄清轉移瘤的部位，將陰道后壁牽開，確定轉移瘤出血部位，切忌不知出血部位盲目填塞，擴大破潰面，引起更多出血。②先用方紗一塊，倒上無菌止血藥物（如云南白藥，止血粉)置于破潰出血的轉移結節(jié)處，用手指緊壓止血。③在緊壓止血手指的下方有條不紊地填塞紗布條，先將陰道穹窗填滿，然后逐步外填，退出壓迫止血的手指，直填至陰道口，將紗面條緊壓出血處，切忌將紗布只填在陰道口，里面空著，起不到止血的作用。④紗布條填塞24h必須更換，以免填塞過久，引起感染。
惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤除陰道轉移可引起嚴重出血外，子宮內原發(fā)病灶侵蝕子宮血管或瘤組織壞死脫落亦可引起嚴重出血，一般經(jīng)積極輸血，全身給用止血藥，同時進行全身化療后，出血多可控制。如經(jīng)上述處理無效，出血危及患者健康者，應及時切除子宮。
