一、我國(guó)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景材料簡(jiǎn)述
我國(guó)衛(wèi)生部門有遠(yuǎn)識(shí)的計(jì)劃制定者和某些專家早有了組建一種先進(jìn)的急診工作機(jī)構(gòu)，以滿足日益增長(zhǎng)的社會(huì)要求。例如計(jì)劃組建《三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)》，《加強(qiáng)城市急救工作的計(jì)劃》等等。1982年3月，衛(wèi)生部醫(yī)政司召集若干急診工作方面的專家開(kāi)了“咨詢會(huì)”。草擬《醫(yī)院建設(shè)急診科（室)的建議書(shū)》，并在同年10月委托上海醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦的“全國(guó)門、急診工作學(xué)術(shù)討論會(huì)”上征求與會(huì)代表的意見(jiàn)。經(jīng)過(guò)修改，次年頒布了《醫(yī)院建設(shè)急診科（室)的方案》。1983年，全國(guó)不少醫(yī)院都組建了或準(zhǔn)備籌建獨(dú)立的急診科。因?yàn)闆](méi)有現(xiàn)成的模式，所以1985年，15個(gè)大、中城市約50名急診工作者自動(dòng)組織，在杭州舉行了一次“急診工作討論會(huì)”。雖然在這以前曾舉辦過(guò)危重病研討會(huì)，但是全面來(lái)討論急診工作，這是首次。這次會(huì)議的一項(xiàng)重要決議是建議成立全國(guó)的急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，并推選了籌備組。這次會(huì)議的紀(jì)要同時(shí)上報(bào)給衛(wèi)生部醫(yī)政司和中華醫(yī)學(xué)會(huì)。并正式向中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出成立急診醫(yī)學(xué)專科學(xué)會(huì)的申請(qǐng)。1986年10月由衛(wèi)生部醫(yī)政司贊助，在上海召開(kāi)了第一次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)。收到論文約400篇，在會(huì)上宣讀論文約80篇。同年12月1日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)常委會(huì)正式批準(zhǔn)成立“中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)�？茖W(xué)會(huì)”，并于次年（1987)5月28日在杭州開(kāi)了正式成立大會(huì)。全國(guó)各省市推選出委員39名，由此產(chǎn)生常委會(huì)，由13名黨委組成。并選舉主任委員1名，副主任委員3名。至此急診醫(yī)學(xué)已被正式承認(rèn)為一獨(dú)立學(xué)科。
二、組建急診醫(yī)療體系的主要問(wèn)題
雖然全國(guó)的急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)成立才一年多，但是至今我國(guó)還沒(méi)有一個(gè)城市組建了完整的急診醫(yī)療體系（EMSS)，究其主要原因可能存在下列問(wèn)題，尚未能獲得妥善解決。
�。ㄒ�)“急診醫(yī)學(xué)”是否為一獨(dú)立學(xué)科 至今認(rèn)識(shí)上并未完全一致。這并不是我國(guó)醫(yī)學(xué)界獨(dú)有的問(wèn)題，其它國(guó)家也有類似的問(wèn)題。美國(guó)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的先驅(qū)之一Peter Rosen在他主編的《Emergency Medicine》（1983版)一書(shū)中開(kāi)頭就提出大意為：我們是急診醫(yī)學(xué)�？漆t(yī)師，急診醫(yī)學(xué)成為獨(dú)立�？�，是經(jīng)過(guò)辯論、爭(zhēng)論，并用事實(shí)證實(shí)急診醫(yī)學(xué)是獨(dú)立的專科。有人認(rèn)為急診醫(yī)學(xué)的臨床技術(shù)操作都是從各科借用來(lái)的，而理論基礎(chǔ)也僅是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的，而急診醫(yī)學(xué)的研究工作則剛剛起步。因此有些保守思想的學(xué)者認(rèn)為何必獨(dú)立成為新的�？��？墒沁@些保守思想的學(xué)者忘了一個(gè)基本事實(shí)，那就是醫(yī)學(xué)科學(xué)是一個(gè)整體，是研究人的機(jī)體的科學(xué)，科學(xué)越深入，越進(jìn)步，就越需要專門的學(xué)者和臨床工作者去為新學(xué)科研究和總結(jié)。一門新的學(xué)科已經(jīng)茁壯地成長(zhǎng)起來(lái)，既豐富了醫(yī)學(xué)科學(xué)，又造福于病人，特別是急、危、重癥病人。再則，醫(yī)學(xué)科學(xué)雖然主要是應(yīng)用科學(xué)，但是它的許多理論知識(shí)都?xì)w屬于自然科學(xué)的發(fā)展。越是發(fā)展，邊緣學(xué)科和跨科專業(yè)也越來(lái)越多地發(fā)展起來(lái)。急診醫(yī)學(xué)就是一門跨科的專業(yè)，它既是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果，也是適應(yīng)社會(huì)的迫切需要而發(fā)展起來(lái)的。
�。ǘ�)忽視或輕視院前急救和急診室的初步診斷和處理
對(duì)于急性病、意外創(chuàng)傷、或危重病人的診治程序目前已到了需徹底改變舊的程序時(shí)候了。隨著科學(xué)的發(fā)展，用于醫(yī)療方面的器械也日新月異，很自然吸引較多的醫(yī)務(wù)工作人員偏重于設(shè)置現(xiàn)代化的高精尖監(jiān)護(hù)、治療器械；而忽視或輕視應(yīng)該從急性病人發(fā)病之初或意外創(chuàng)傷的受傷者在現(xiàn)場(chǎng)就可以得到妥善、快速、有效的處理，并安全地運(yùn)送到醫(yī)院急診室，進(jìn)行高一級(jí)的診斷和處理。大多數(shù)急性病人或受傷人員可以在接受妥善處理后帶藥離院，回家休養(yǎng)。少數(shù)較重的可以收入院，嚴(yán)重的送入ICU、或CCU。這是一種合理改革，作為一名醫(yī)務(wù)人員，對(duì)于這種改革應(yīng)該不難理解的。1986年再版的，由Schwartz、Safar等編著的《急診醫(yī)學(xué)的原則和實(shí)踐》（Principles and Practice of Emergency Medicine) 一書(shū)中“Progress in Emergency Medicine”內(nèi)提到：“無(wú)論醫(yī)院急診室或強(qiáng)化監(jiān)護(hù)醫(yī)療病室的水平多高，病人在現(xiàn)場(chǎng)病倒瀕危而無(wú)人照料處理”，高精尖的救護(hù)器械有何作用？”這句警語(yǔ)值得每一名醫(yī)務(wù)人員和保健事業(yè)決策人重視。臨床實(shí)踐已證明了，只要加強(qiáng)一點(diǎn)急診室的工作，情況就會(huì)大有改善。以急性心肌梗死為例，據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)，急性心肌梗死病人的病死率已從1971年的27.5%，降至1979年的11.0%。雖然有多種因素，但不得不承認(rèn)各醫(yī)院改進(jìn)了急診室的工作，加強(qiáng)對(duì)這類急性病人的診斷和處理，并與CCU增強(qiáng)了聯(lián)系等措施，在降低急性心肌梗死病人病死率方面起到重要作用的。如加強(qiáng)院前急救工作，情況肯定更有進(jìn)步。醫(yī).學(xué).全.在.線www.gydjdsj.org.cn
�。ㄈ�)“急救醫(yī)學(xué)”與“急診醫(yī)學(xué)”名詞之爭(zhēng)
如果對(duì)上述等2個(gè)問(wèn)題有了認(rèn)識(shí)，解決這兩個(gè)名詞之爭(zhēng)就不會(huì)很困難。我們從事急診醫(yī)療工作的，不能把自己的工作局限在“急救”上面�！凹痹\醫(yī)學(xué)”作為一個(gè)新的專用名詞，它包括急救醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、危重病學(xué)、“急診醫(yī)療體系”組織和管理學(xué)等。從日常工作來(lái)看，急診工作者都會(huì)發(fā)現(xiàn)，真正需要搶救的僅占每天急診就診人數(shù)的少數(shù)，大約平均每天1～1.5例次。極大多數(shù)的急癥或急傷都無(wú)需“急救”，但如處理不當(dāng)，顯然其中有部分病例可發(fā)展成為重癥，就變成需要“急救”。因此急診醫(yī)學(xué)是從這門新學(xué)科的全面或宏觀來(lái)考慮的。有的醫(yī)師可以專門從事研究“急救醫(yī)學(xué)”，但決不能認(rèn)為它可以代替或包含“急診醫(yī)學(xué)”。如果從英文名詞來(lái)看，急診醫(yī)學(xué)是emergency medicine，急救是first-aid或rescue。中華醫(yī)學(xué)會(huì)常委會(huì)專門討論了這兩個(gè)名詞的含義，決定采用“急診醫(yī)學(xué)”為這門新學(xué)科的正式名稱，“急診醫(yī)學(xué)”是從屬于它的。
