三、有害氣體中毒的急診處理
�。ㄒ�)一氧化碳中毒的急診處理
1.中毒機(jī)理一氧化碳經(jīng)呼吸道被吸收入血后，能與紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，影響了氧與血紅蛋白的結(jié)合及正常解離，特別是一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力強(qiáng)200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離比氧合血紅蛋白的解離緩慢約數(shù)千倍。因此，一氧化碳以極大的優(yōu)勢(shì)與氧爭(zhēng)奪血紅蛋白，結(jié)合成為不易分離的碳氧血紅蛋白，嚴(yán)重地影響了紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合氧并隨血液循環(huán)起到輸送氧的作用，使機(jī)體、器官、組織發(fā)生急性缺氧。此外，高濃度的一氧化碳還能與細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，使組織細(xì)胞的呼吸過(guò)程受到抑制，也影響了組織細(xì)胞對(duì)氧的利用。如此嚴(yán)重的缺氧，導(dǎo)致各組織器官功能障礙，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)更為敏感。
2.臨床診斷發(fā)生一氧化碳中毒者多有在生產(chǎn)崗位接觸一氧化碳而又防護(hù)不善的情況，或生活中使用煤氣或火爐取暖，排煙通風(fēng)不良或管道漏氣的情況，以上與毒氣的接觸史有助于一氧化碳中毒的判斷。中毒輕者頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、無(wú)力、煩躁或意識(shí)模糊。重者神志不清，甚至血壓下降。危重者呈深昏迷，呼吸短淺，四肢冰涼，脈搏細(xì)數(shù)，二便失禁，生理腱反射消失，甚至并發(fā)腦水腫、肺水腫。為進(jìn)一步確診，可作碳氧血紅蛋白定性，呈陽(yáng)性結(jié)果。
3.急診治療 ①把病人置于空氣新鮮之處，立即吸氧，危重病人應(yīng)予高壓氧倉(cāng)治療。②靜脈輸液，并點(diǎn)滴維生素C、能量合劑，以改善機(jī)體的代謝過(guò)程及促進(jìn)腦或其他臟器細(xì)胞功能的恢復(fù)。③深昏迷者可給予蘇醒劑，如氯酯醒250mg加入葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴或回蘇靈8mg肌注或靜注。④防止和治療腦水腫、肺水腫。選用抗生素預(yù)防和控制繼發(fā)感染，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，出現(xiàn)心律紊亂或血壓下降時(shí)要及時(shí)予以糾正。⑤危重病例可考慮予以換血或輸入新鮮血。
(二)硫化氫中毒的急診處理硫化氫是無(wú)色、蛋臭、有毒氣體。某些工業(yè)生產(chǎn)中產(chǎn)生的廢氣可含硫化氫，比如制革、橡膠或人造纖維等專業(yè)，在含硫橡膠加熱或鞣革或人造纖維進(jìn)行硫酸處理過(guò)程中容易產(chǎn)生硫化氫。有的開(kāi)采業(yè)如含硫石油或礦石開(kāi)采時(shí)，硫化氫在空氣中的濃度也易升高。特別是含硫有機(jī)化合物腐敗時(shí)不僅能產(chǎn)生氨、二氧化碳、二硫化碳等，也能放出硫化氫，比如糞坑、下水管道、腌菜池等有機(jī)物發(fā)腐后產(chǎn)生有毒的硫化氫。因此，在上述條件下工作的人員應(yīng)注意勞動(dòng)保護(hù)。 醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供
1.中毒機(jī)理硫化氫進(jìn)入人體血液循環(huán)內(nèi)能與細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合，影響細(xì)胞的氧化過(guò)程，造成組織缺氧，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)更為敏感。小劑量硫化氫中毒時(shí)可抑制中樞，中等毒量時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮，極量中毒時(shí)神經(jīng)中樞麻痹，特別是呼吸中樞麻痹可造成窒息死亡。人體呼吸道和眼睛接觸硫化氫時(shí)，在呼吸道粘膜和眼結(jié)膜、角膜處產(chǎn)生硫化鈉，刺激呼吸道或角膜發(fā)生炎性反應(yīng)。
2.臨床表現(xiàn)低濃度硫化氫中毒時(shí)病人意識(shí)尚清楚，訴頭痛，眼睛流淚有刺痛感，鼻咽發(fā)癢，氣憋咳嗽，也有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。濃度較高的硫化氫中毒時(shí)病人心悸、躁動(dòng)、呼吸困難、口唇發(fā)紺，甚至出現(xiàn)肺水腫，血壓下降。病人煩躁嚴(yán)重者可有譫妄或抽搐，意識(shí)喪失者呈昏迷狀態(tài)。高濃度的硫化氫中毒者可在現(xiàn)場(chǎng)立即死亡，因?yàn)椴∪撕粑袠新楸裕什∷缆蕵O高。經(jīng)搶救存活者，少數(shù)病人遺留植物神經(jīng)功能紊亂或前庭功能障礙，也有的病人留有錐體外系征。
3.急診處理 ①立即將病人移離有毒氣之現(xiàn)場(chǎng)。②吸氧，氣道水腫狹窄者給予氨茶堿，必要時(shí)給氫化可地松靜脈點(diǎn)滴，有呼吸衰竭者予以呼吸興奮劑。③給予亞硝酸異戊酯吸入，但休克狀態(tài)的病人不用。或者給10％硫代硫酸鈉20～40ml，靜脈注射。或者給1％美藍(lán)，按1～2ml（kg·min)用藥，可稀釋后靜注或加入葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴。以上藥物選擇其中1～2種即可，這三種藥均能促使機(jī)體高價(jià)鐵之形成，以利奪取硫離子，可以保護(hù)細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵不被硫離子結(jié)合，保存細(xì)胞色素氧化酶的活力。④給予細(xì)胞色素C、三磷酸腺苷、輔酶A能量合劑，保護(hù)細(xì)胞的生理代謝過(guò)程。⑤糾正肺水腫或腦水腫。⑥糾正休克。⑦給予抗生素預(yù)防或控制感染。⑧靜脈點(diǎn)滴葡萄糖液，注意水、電解質(zhì)平衡，靜脈點(diǎn)滴維生素C可促進(jìn)酶的活性。⑨有角膜炎性反應(yīng)者可用2％碳酸氫鈉沖洗。
四、某些殺鼠藥中毒的急診處理
�。ㄒ�)敵鼠鈉鹽中毒
1.中毒機(jī)理敵鼠鈉鹽系低毒抗凝血?dú)⑹髣�，可溶于熱水與酒精。進(jìn)入人體后可干擾肝臟利用維生素K，影響Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、凝血致活酶復(fù)合物的形成，使凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，引起皮膚或內(nèi)臟出血。
2.臨床表現(xiàn)皮膚紫斑、齒齦出血、鼻衄，也可有尿血或便血。
3.急診處理立即催吐或洗胃，盡力排出毒物。輕者給予維生素K110mg，肌注或靜脈壺入，每日2～3次，待病情好轉(zhuǎn)時(shí)改為口服維生素K4。也可給維生素C3～4g，靜脈點(diǎn)滴，以減輕出血。重癥者應(yīng)輸新鮮血漿或全血，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子。有條件單位可給輸凝血酶復(fù)合物，控制出血效果較好。必要時(shí)加用氫化可地松100～300mg靜點(diǎn)，也能減輕出血。
�。ǘ�)磷化鋅中毒
1．中毒機(jī)理磷化鋅殺鼠劑進(jìn)入胃腸道，遇到胃酸可產(chǎn)生磷化氫與氯化鋅，能腐蝕胃腸道粘膜發(fā)生炎性發(fā)應(yīng)，可造成粘膜充血、潰瘍或出血。以上物質(zhì)也能入血，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管及肝、腎等重要臟器。
2．臨床表現(xiàn)可有惡心、嘔吐、胃燒灼、腹痛、腹瀉或合并消化道出血。有的病人可有心悸、氣短，或心電圖示心肌損害。神經(jīng)系統(tǒng)可有全身麻木、頭暈，重癥者還有意識(shí)模糊、昏迷或抽搐，有的病人出現(xiàn)肝大、黃疸，也有的病人出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿等。
3．急診處理 及早用1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，可使磷化鋅變?yōu)榱姿猁}。飲食以清淡流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食為宜，但禁食含脂類，因磷化鋅能溶于脂類，不利于毒物的清除。為了促進(jìn)毒物的排泄可用瀉藥，但不能用硫酸鎂，因其與磷化鋅可生成鹵堿類有毒物質(zhì)。可服用液體石蠟30ml，不僅能溶解磷化物而且不被胃腸道吸收。除上述處理以外需配合全身支持治療。
(三)安妥中毒
1.中毒機(jī)理安妥殺鼠藥進(jìn)入人體后可以分布于身體各個(gè)臟器，損傷其毛細(xì)血管及內(nèi)臟細(xì)胞發(fā)生變性與壞死，也能抑制機(jī)體的正常代謝功能。
2.臨床表現(xiàn)病人可有惡心、嘔吐、口渴、胃脹伴有灼熱，頭暈嗜睡或躁動(dòng)、驚厥或昏迷。也可出現(xiàn)休克、肺水腫。少數(shù)有肝大、黃疸、血尿或蛋白尿。
3.急診處理 及時(shí)用1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，忌用堿性溶液，因安妥在堿性溶液中可大量溶解，增強(qiáng)毒物吸收，不利毒物的排泄。特別是應(yīng)避免油類食物，因脂類也能加速毒物的吸收，但可用硫酸鎂導(dǎo)瀉，盡量排出毒物。此外，也可用5％硫代硫酸鈉5～10ml靜脈注射用以解毒。呼吸困難者應(yīng)予吸氧，注意防止或糾正肺水腫。
