�。ㄒ�)病因與病理：水電解質(zhì)的紊亂，麻醉口罩下加壓呼吸時(shí)大量氧氣灌入胃內(nèi)，腹部術(shù)后持續(xù)性幽門(mén)痙攣，嚴(yán)重感染和休克等，均能誘發(fā)急性胃擴(kuò)張。發(fā)病后胃壁張力降低，靜脈回流障礙，大量體液與電解質(zhì)進(jìn)入胃內(nèi)，使胃容量迅速、急據(jù)增加，胃腔擴(kuò)大。
（二)臨床表現(xiàn)：病人覺(jué)上腹飽脹和重物感，呈進(jìn)行性加重。頻繁、無(wú)力的嘔吐，每次嘔吐物的量很少，嘔吐后自覺(jué)癥狀不減輕，嘔吐物為棕綠色或褐色，潛血陽(yáng)性。嚴(yán)重者呼吸急促，煩躁不安，面色蒼白，迅速出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)失調(diào)，甚至發(fā)生休克。查體見(jiàn)上腹部或全腹部膨隆，伴壓痛，振水音陽(yáng)性。胃管減壓時(shí)，可吸出大量胃液，隨后腹脹有所減輕。
（三)防治措施：腹部手術(shù)后應(yīng)保持胃腸減壓管的通暢，是預(yù)防急性胃擴(kuò)張的主要措施。治療的方法：立即更換口徑較大的胃管，徹底減壓，并持續(xù)3－4天，以保證胃壁張力的完全恢復(fù)。同時(shí)應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)輸入適量的全血或血漿。
五、泌尿系感染
（一)病因與病理：手術(shù)后泌尿系的任何部位均可并發(fā)感染，但以膀胱炎最為常見(jiàn)。各種原因所致的尿潴留，多次導(dǎo)尿和長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿輸尿管逆行向上，蔓延到腎盂。導(dǎo)尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。
（二)臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭兊哪虻栏腥�，主要表現(xiàn)為尿道和尿道口的疼痛，排尿時(shí)尤為明顯尿道有膿性分泌物。膀胱炎發(fā)生后，則出現(xiàn)膀胱刺激征：尿頻、尿急和尿痛，有時(shí)伴有排尿困難。如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)燒和腎區(qū)疼痛，則表示腎盂已有感染。
�。ㄈ�)防治措施：正確預(yù)防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關(guān)鍵。已發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)堿化尿液，保持充分的尿量和排尿通暢。局部理療、熱敷和口服解莖藥物，可解除膀胱頸的痙攣，減輕疼痛，同時(shí)可全身應(yīng)用抗菌素。
六、切口感染和裂開(kāi)
�。ㄒ�)切口感染：
1.病因與病理：切口感染的發(fā)生與病人的體質(zhì)和病變的性質(zhì)有一定關(guān)系。腹部切口感染的病源菌具有內(nèi)源性和混合性的特點(diǎn)，主要致病菌有金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌。近年來(lái)，腸道內(nèi)的無(wú)芽胞厭氧菌，特別是脆弱類(lèi)桿菌，受到臨床的重視。切口感染發(fā)生的時(shí)間大多在術(shù)后7－10天，個(gè)別發(fā)生較晚，在3－4周后。
2.臨床表現(xiàn)：手術(shù)后3－4天，已經(jīng)正常的體溫重新上升，應(yīng)首先想到切口的感染。如同時(shí)出現(xiàn)切口的脹痛和跳痛，應(yīng)立即進(jìn)行檢查。切口局部腫脹、發(fā)紅、有明顯的壓痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出，均說(shuō)明已發(fā)生感染。少數(shù)病人可伴有全身癥狀,有時(shí)因感染的位置較深，不易早期發(fā)現(xiàn)。
3.防治措施：切口感染的預(yù)防應(yīng)遵循的原則是：（1)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)；（2)廣譜抗菌素的預(yù)防性應(yīng)用；（3)嚴(yán)重污染切口的延期縫合；（4)增強(qiáng)病人的抵抗力等。近年來(lái)采用術(shù)前單次劑量的滅滴靈靜脈滴注或肛門(mén)內(nèi)應(yīng)用，較明顯地降低了腹部手術(shù)切口的感染率。
感染的早期階段，及時(shí)進(jìn)行物理治療，促進(jìn)炎癥的吸收。切口已化膿時(shí)，應(yīng)立即折除縫合線，擴(kuò)開(kāi)切口充分引流，并剪去已經(jīng)壞死的皮下組織、肌膜和腱膜。膿汁應(yīng)進(jìn)行需氧菌和厭氧菌兩種培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，為選用有效抗菌藥物提供依據(jù)。為縮短治療時(shí)間，可加強(qiáng)交換敷料后肉芽新鮮的創(chuàng)面行二期縫合。
（二)切口裂開(kāi)
1.病因與病理：切口裂開(kāi)主要發(fā)生在腹部的手術(shù)切口。裂開(kāi)的時(shí)間大多在術(shù)后1－2周左右，與下列因素有關(guān)：（1)年老體弱，營(yíng)養(yǎng)不良，慢性貧血等，術(shù)后切口愈合不佳；（2)切口局部張力過(guò)大，切口的血腫和化膿感染；（3)縫線過(guò)細(xì)，縫扎不緊，麻醉不滿(mǎn)意情況下縫合時(shí)腹膜被撕破；（4)突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術(shù)后胃腸脹氣。
2.臨床表現(xiàn)：病人在一次突然腹部用力后，隨之切口疼痛并有血性滲出，有時(shí)甚至能聽(tīng)到切口崩裂的響聲。嚴(yán)重時(shí)，有內(nèi)臟由裂開(kāi)的切口脫出，常見(jiàn)為大網(wǎng)膜和小腸袢，可發(fā)生休克。檢查時(shí)可見(jiàn)腹部切口有不同程度的裂開(kāi)，裂開(kāi)可分為兩大類(lèi)：（1)完全性裂開(kāi)一指腹均各層組織均已裂開(kāi)，伴內(nèi)臟脫出；（2)部分性裂開(kāi)一皮膚縫合完好，皮下各層裂開(kāi)，故無(wú)內(nèi)臟外露。
3.防治措施：糾正病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，老年病人切口采用減張縫合法，術(shù)后腹部應(yīng)用腹帶適當(dāng)包扎等，可減少切口裂開(kāi)的機(jī)會(huì)。如切口已裂開(kāi)，無(wú)論是完全性或部分性，只要沒(méi)有感染，均應(yīng)立即手術(shù)，在腹肌完全松馳的情況下，重新逐層縫合腹壁，并加減張合線。
