抗甲狀腺藥

　　可用于治療甲狀腺功能亢進（甲亢)的藥物有硫脲類、碘化物、放射性碘及β受體阻斷藥。

　　一、硫脲類

　　硫脲類可分為二類：（1)硫氧嘧啶類，包括甲硫氧嘧啶（methylthiouracil)，丙硫氧嘧啶（propylthiouracil)；（2)咪唑類，包括甲巰咪唑（thiamazole，他巴唑)，卡比馬唑（carbimazole，甲亢平)它們的化學結構如下：

　　【藥理作用及作用機制】硫脲類的基本作用是抑制甲狀腺過氧化物酶所中介的酪氨酸的碘化及偶聯(lián)，而藥物本身則作為過氧化物酶的底物而被碘化，使氧化碘不能結合到甲狀腺球蛋白上，從而抑制甲狀腺激素的生物合成。硫脲類藥物對已合成的甲狀腺激素無效，須待已合成的激素被消耗后才能完全生效。一般用藥2～3周甲亢癥狀開始減輕，1～3個月基礎代謝率才恢復正常。本類藥物長期應用后，可使血清甲狀腺激素水平顯著下降，反饋性增加TSH分泌而引起腺體代償性增生，腺體增大、充血，重者可產(chǎn)生壓迫癥狀。

　　丙硫氧嘧啶還能抑制外周組織的T₄轉化為T₃，能迅速控制血清中生物活性較強的T₃水平，故在重癥甲亢、甲亢危象時該藥可列為首選。此外，硫脲類藥物尚有免疫抑制作用，能輕度抑制免疫球蛋白的生成，使血循環(huán)中甲狀腺刺激性免疫球蛋白（thyroid 　stimulating　immunoglobulin　TSI)下降，因此對甲亢患者除能控制高代謝癥狀外，對病因也有一定的治療作用，因認為甲亢的發(fā)病與自體免疫機制異常有關。

　　【臨床應用】 主要用于甲狀腺功能亢進。

　　1.內科藥物治療　適用于輕癥和不宜手術或¹³¹I治療者，如兒童、青少年及術后復發(fā)而不適于¹³¹I治療者可用。開始治療給大劑量以對甲狀腺激素合成產(chǎn)生最大抑制作用。經(jīng)1～3個月后癥狀明顯減輕，當基礎代謝率接近正常時，藥量即可遞減，直至維持量，療程1～2年。

　　2.手術前準備　為減少甲狀腺次全切除手術病人在麻醉和手術后的合并癥，防止術后發(fā)生甲狀腺危象。在手術前應先服用硫脲類藥物，使甲狀腺功能恢復或接近正常。然后于術前兩周加服碘劑，以利手術進行及減少出血。

　　3.甲狀腺危象的治療　甲狀腺危象的患者可因高熱、虛脫、心力衰竭、肺水腫、電解質紊亂而死亡。此時除主要應用大劑量碘劑和采取其他綜合措施外，大劑量硫脲類可作為輔助治療，以阻斷甲狀腺激素的合成。

　　普萘洛爾等也是甲亢及甲狀腺危象時有價值的輔助治療藥，用于不宜用抗甲狀腺藥，不宜手術及¹³¹I治療的甲亢患者。主要通過其阻斷β受體的作用而改善甲亢的癥狀。此外還能抑制外周T₄脫碘成為T₃，因T₃是主要的外周激素，故這一作用有助于控制甲亢。

　　β受體阻斷藥不干擾硫脲類藥物對甲狀腺的作用，且作用迅速，對甲亢所致的心率加快，心收縮力增強等交感神經(jīng)活動增強的表現(xiàn)很有效。但單用時其控制癥狀的作用有限。若與硫脲類藥物合用則療效迅速而顯著。

　　【體內過程】硫氧嘧啶類藥物口服后吸收迅速，生物利用度約為80%。血漿蛋白結合率約為75%，在體內分布較廣、易進入乳汁和通過胎盤。主要在肝內代謝。t_1/2為2小時。

　　甲巰咪唑的血漿t_1/2約為4.7小時，但在甲狀腺組織中藥物濃度可維持16～24小時，其療效與甲狀腺內藥物濃度有關，而后者的高低又與每日給藥量呈正相關。每日給藥一次（30mg)與每日給藥三次（每次10mg)一樣，都可發(fā)揮較好的療效。

　　卡比馬唑為甲巰咪唑的衍化物，在體內轉化成甲巰咪唑而發(fā)揮作用。

　　【不良反應】常見的不良反應有搔癢、藥疹等過敏反應，多數(shù)情況下不需停藥也可消失。嚴重不良反應有粒細胞缺乏癥。一般發(fā)生在治療后的2～3個月內，故應定期檢查血象，若用藥后出現(xiàn)咽痛或發(fā)熱，立即停藥則可恢復。特別要注意與甲亢本身所引起的白細胞總數(shù)偏低相區(qū)別。

　　二、碘及碘化物

　　【藥理作用及臨床應用】碘（iodine)和碘化物（iodide)是治療甲狀腺病最古老的藥物，不同劑量的碘化物對甲狀腺功能可產(chǎn)生不同的作用。小劑量的碘用于治療單純性甲狀腺腫，可在食鹽中按1/10⁴～1/10⁵的比例加入碘化鉀或碘化鈉可有效地防止發(fā)病。醫(yī)學 全在.線提供gydjdsj.org.cn

　　大劑量碘產(chǎn)生抗甲狀腺作用，主要是抑制甲狀腺素的釋放，可能是抑制了蛋白水解酶，使T₃、T₄不能和甲狀腺球蛋白解離所致。此外大劑量碘還可抑制甲狀腺激素的合成。大劑量碘的抗甲狀腺作用快而強。用藥1～2天起效，10～15天達最大效應。此時若繼續(xù)用藥，反使碘的攝取受抑制、胞內碘離子濃度下降，因此失去抑制激素合成的效應，甲亢的癥狀又可復發(fā)。這就是碘化物不能單獨用于甲亢內科治療的原因。大劑量碘的應用只限于以下情況：①甲狀腺機能亢進的手術前準備，一般在術前二周給予復方碘溶液（盧戈液Lugol's 　solution)以使甲狀腺組織退化、血管減少，腺體縮小變韌、利于手術進行及減少出血；②甲狀腺危象的治療，可將碘化物加到10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，也可服用復方碘溶液，并在二周內逐漸停服，需同時配合服用硫脲類藥物。

　　【不良反應】

　　1.急性反應　可于用藥后立即或幾小時后發(fā)生，主要表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫，上呼吸道水腫及嚴重喉頭水腫。

　　2.慢性碘中毒表現(xiàn)為口腔及咽喉燒灼感、唾液分泌增多，眼刺激癥狀等。

　　3.誘發(fā)甲狀腺功能紊亂長期服用碘化物可誘發(fā)甲亢。碘還可進入乳汁并通過胎盤引起新生兒甲狀腺腫，故孕婦及乳母應慎用。

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