三、診斷及鑒別診斷
主要根據(jù)中毒史、癥狀特點、化驗檢查及毒劑偵檢結(jié)果，一般不難作出正確診斷。應(yīng)注意與芥子氣相鑒別，以便及時使用物效解毒劑。
四、預(yù)防、急救和治療
預(yù)防和急救措施與芥子氣基本相同。此外，眼染毒盡快用水沖洗并用3％二巰基丙醇眼膏涂入結(jié)膜囊內(nèi)，輕揉眼瞼0.5～1分鐘，然后再用水沖洗。應(yīng)用越早，效果越好。國內(nèi)研究證明，應(yīng)用半數(shù)家兔眼球萎縮的路易氏劑蒸氣中毒后1小時，使用此眼膏急救，也能避免眼球萎縮，但大部分留有角膜云翳。皮膚消毒，用5％二巰基丙醇油膏涂于染毒部位，5～10分鐘后用水冼去。出現(xiàn)紅斑時仍可應(yīng)用，此外，也可涂抹5％碘酒，5～10分鐘后用酒精洗去剩余碘。
路易氏劑局部損傷處理與芥子氣基本相同。全身吸收中毒時應(yīng)及早使用抗毒劑，并注意防治肺水腫和循環(huán)衰竭。
四十年代英國人首先研制的抗毒劑有二巰基丙醇，當時稱british antilewieite （BAL)，以后，前蘇聯(lián)和我國學(xué)者先后研制了二巰基丙磺酸鈉（sodium dimercaptopropane sulfonate)和二巰基丁二酸鈉（sodium dimercaptosuccinate)。這三種抗毒劑均含有二個相鄰的巰基。結(jié)構(gòu)式如下：
二巰基類化合物是含砷毒物的特效抗毒劑，與路易氏劑中的三價砷直接結(jié)合，形成無毒的五環(huán)復(fù)合物，從而保護酶活性；此外，還可奪取中毒酶中的砷，恢復(fù)酶活性。解毒原理如下：
二巰基類藥物與路易氏劑形成的復(fù)合物（包括與其它重金屬的結(jié)合物)均有一定程度的解離。解離出來的砷仍可發(fā)揮毒性作用；巰基化合物則被氧化破壞。因此，抗毒治療時必須重復(fù)用藥。使24～48小時之內(nèi)保持一定的藥物濃度。二巰基類化合物與路易氏劑結(jié)合物由腎排出，因此用藥后，尿砷含量增加。三種抗毒劑的性質(zhì)、毒副作用及用法見表13-6，13-7。
國內(nèi)生產(chǎn)的二巰丁二酸膠囊用于口服。首日一次2g，1日4次；第二天一次1g，1日4次，酌情連服3～5天。
綜合治療包括：調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，出現(xiàn)抑制癥狀時，皮下注射25％苯甲酸鈉咖啡因1ml；注意防治循環(huán)衰竭和肺水腫；控制感染；止血、補充營養(yǎng)、保護肝臟及其他對癥治療措施。
糜爛性毒劑中毒合并各種創(chuàng)傷，稱為糜爛性毒劑復(fù)合傷或化學(xué)復(fù)合傷。兩種糜爛性毒劑混合使用造成的損傷（中毒)稱毒劑混合傷。兩種以上因素造成的損傷會比單一的因素造成的損傷更為嚴重而復(fù)雜。同時也會給診、防、救治帶來一定的困難。因此，有必要了解戰(zhàn)時發(fā)生這兩種類型損傷的可能情況及其損傷的特點，以便及時采取相應(yīng)的救治措施。糜爛性毒劑復(fù)合傷和混合傷，戰(zhàn)時較為多見，應(yīng)予以重視。
表13-6 二巰基類藥物性質(zhì)及毒副作用
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抗毒劑 |
性質(zhì)、用藥途徑 |
毒性及副作用 |
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二巰基丙醇 |
不溶于水，溶于油及脂肪中；能穿透皮膚、粘膜，用于局部消毒及肌肉注射 |
較大；多次注射后可出現(xiàn)血壓升高、心跳加快、惡心、嘔吐、口、鼻、眼燒灼感、喉干、流淚、流涎、腹痛、全身肌肉痛以及煩躁不安，約半小時后消失。多次注射可引起過敏反應(yīng) |
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二巰基丙磺酸鈉 |
易溶于水，不能穿透皮膚，局部應(yīng)用效果不好�？勺黛o脈、肌肉或皮下注射 |
較小，注射后5～15min偶有惡心、頭暈、面色蒼白、心跳加快、頭昏，約10～15min消失，偶有過敏反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、甚至剝脫性皮炎，應(yīng)即停藥 |
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二巰基丁二酸鈉 |
易溶于水，不能穿透皮膚，局部應(yīng)用效果差。靜脈注射用 |
最小；可見惡心、乏力、頭痛、四肢酸痛、蛋白尿、管型等 |
表13-7 二巰基類抗毒劑的使用方法
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抗毒劑 |
注射途徑 |
劑 量 及 用 途 |
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二巰基丁二酸鈉 |
靜 脈 |
干粉安瓶，現(xiàn)配成10％溶液，首次10～20ml，1～2h后再注射10ml，連續(xù)4～5次，第2天以后可根據(jù)病情，每天注射2～3或3～4次（溶液呈混濁或土黃色時不能用) |
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二巰基丙磺酸鈉 |
靜 脈 |
5％溶液一次5～10ml，一日3～4次，第2天2～3次，第3～7天，1～2次 |
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二巰基丙醇 |
肌 肉 |
10％油劑，每次2ml，一日4次，第2天以后一日2次，連用3或4天。 |
