右冠狀動(dòng)脈right coronary artery起于主動(dòng)脈右竇，在右心耳和肺動(dòng)脈根部之間入冠狀溝，向右行繞過(guò)心右緣經(jīng)冠狀溝后部至房室交點(diǎn)處常分為二支。一支較粗。為主干的延續(xù)，向下彎行，移行為后室間支posteriorinterventricular branch沿后室間溝下行，終于后室間溝的下部，與前室間支末稍吻合。另一支較細(xì)，自冠狀溝房室交點(diǎn)處向左，然后向下分布于左室后壁，形成右冠狀動(dòng)脈的左室后支。右冠狀動(dòng)脈的主要分支有動(dòng)脈圓錐支、右緣支以及竇房結(jié)支和房室結(jié)支等。動(dòng)脈圓錐支為右冠狀動(dòng)脈向右室壁發(fā)出的第一個(gè)分支，與前室間支的相應(yīng)分支相吻合，是左、右冠狀動(dòng)脈間的一個(gè)重要的側(cè)支循環(huán)通路。右緣支恒定發(fā)達(dá)，沿心下緣行走，是冠狀動(dòng)脈造影時(shí)辨認(rèn)分支的一個(gè)標(biāo)志。竇房結(jié)支起于右冠狀動(dòng)脈近側(cè)段，沿右心耳內(nèi)側(cè)面上行至竇房結(jié)。房室結(jié)支一般在房室交點(diǎn)處起于右冠狀動(dòng)脈的主干或其分支并分布于房室結(jié)和房室束的近側(cè)部。右冠狀動(dòng)脈主要分布于右心房、右心室、室間隔的后1／3及左室后壁等（圖7－24)。
圖7-24 心冠狀動(dòng)脈模式圖
�。�2)心的靜脈
心壁靜脈大部分匯集成數(shù)條靜脈，注入冠狀竇，開(kāi)口于右心房，部分細(xì)小的靜脈直接開(kāi)口于各心腔。冠狀竇coronarysinus位于冠狀溝的后部，長(zhǎng)約3－5厘米。冠狀竇的主要屬支有：心大靜脈，位于前室間溝，上行至冠狀溝，再向左繞過(guò)心左緣至心后面注入冠狀竇的左端。心中靜脈，位于后室間溝，向上注入冠狀竇右端。心小靜脈，行于右冠狀溝內(nèi)，繞過(guò)心右緣向左注入冠狀竇右端。左房斜靜脈(Marshall斜靜脈)在左心房后面斜行向下，注入冠狀竇左側(cè)端。另外，還有心前靜脈2－3支，起于右心室前壁，越過(guò)冠狀溝，直接開(kāi)口于右心房。數(shù)目甚多的心最小靜脈，從心肌層直接注入各心腔。
�。�3)心的淋巴管
在心內(nèi)膜下、心肌層和心外膜下細(xì)小的淋巴管分別構(gòu)成叢，并相互連通。一般由深向淺匯流至心外膜下叢，最后匯集成左、右淋巴干，注入氣管支氣管淋巴結(jié)和縱隔前淋巴結(jié)。
�。�4)心的神經(jīng)
心的神經(jīng)來(lái)自心叢，包括交感神經(jīng)纖維、副交感神經(jīng)纖維和感覺(jué)神經(jīng)。交感神經(jīng)來(lái)自頸交感節(jié)和上位胸交感節(jié)的節(jié)后纖維，支配房肌、心室肌、心傳導(dǎo)系統(tǒng)以及心冠狀動(dòng)脈。交感神經(jīng)興奮使心跳加快，房、室收縮力增強(qiáng)，心冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。副交感神經(jīng)節(jié)前纖維來(lái)自迷走神經(jīng)干及其分支，在心叢內(nèi)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞換元后支配心房肌、心室肌、心傳導(dǎo)系統(tǒng)和冠狀動(dòng)脈。副交感神經(jīng)興奮與交感神經(jīng)的作用相拮抗，可使心跳跳慢，房、室收縮力降低和冠狀動(dòng)脈收縮。心的感覺(jué)纖維隨迷走神經(jīng)進(jìn)入延髓，其主要作用是反射性地調(diào)節(jié)減慢心率。隨交感神經(jīng)第1－5胸神經(jīng)后根入脊髓的纖維含有傳遞痛覺(jué)的纖維。
五、后縱隔posterior mediastinum
位于心包后面與下8個(gè)胸椎之間，上平胸骨角平面，下方至膈。后縱膈的內(nèi)容有：食管、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈和半奇靜脈、左右迷走神經(jīng)、交感干及其發(fā)出的內(nèi)臟大、小神經(jīng)等（圖7－25)。
圖7-25 后縱隔的內(nèi)容
1．食管esophagus上端平第6頸椎下緣起于咽，下端平第11胸椎高度與胃賁門(mén)相續(xù)，可分為頸、胸、腹三段，共中穿經(jīng)上縱隔和后縱隔的部分為胸段。食管胸段在上縱隔居中線略偏左。在主動(dòng)脈弓的右后方下行，入后縱隔偏向右側(cè)，并沿胸主動(dòng)脈的右側(cè)繼續(xù)下行，約至第7胸椎高度，食管斜跨胸主動(dòng)脈的前面至其左前言，平第10胸椎高度穿膈的食管裂孔入腹部。食管胸段在平第4胸椎下緣處，行經(jīng)主動(dòng)脈弓和左支氣管的后方時(shí)，因受這些器官壓迫而形成第2個(gè)生理性狹窄，約距中切牙25厘米。此外，食管在起始處和穿過(guò)膈肌食管裂孔處也分別出現(xiàn)第1和第3個(gè)生理性狹窄，第1個(gè)狹窄約距中切牙15厘米，第3個(gè)狹窄約距中切牙40厘米。這些狹窄處常是異物滯留和癌的好發(fā)部位。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
食管胸段的毗鄰，前方由上向下是氣管、左喉返神經(jīng)、左主支氣管、心包和膈。后方為胸椎體，食管與脊柱間構(gòu)成食管后間隙。間隙內(nèi)有奇靜脈、右側(cè)肋間動(dòng)脈和靜脈、半奇靜脈及胸導(dǎo)管。左側(cè)鄰左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸導(dǎo)管上段和縱隔胸膜。右側(cè)鄰縱隔胸膜和奇靜脈弓。食管下段被迷走神經(jīng)的分支所包繞。供應(yīng)食管胸段的血液在上縱隔來(lái)自支氣管動(dòng)脈的分支，后縱隔段主要來(lái)自胸主動(dòng)脈的分支，亦有來(lái)自第5-7肋間動(dòng)脈及隔上動(dòng)脈的分支。各動(dòng)脈間雖有吻合，但不豐富。食管的靜脈與動(dòng)脈伴行，其大部匯入奇靜脈和半奇靜脈。食管下段的靜脈可與胃左靜脈的食管支吻合，從而與門(mén)靜脈系溝通，是門(mén)上腔靜脈系間的重要側(cè)副循環(huán)。故當(dāng)門(mén)靜脈高壓時(shí)，部分門(mén)靜脈血可通過(guò)食管下段的靜脈網(wǎng)注入奇靜脈和半奇靜脈。
2．胸主動(dòng)脈thoracic aorta于第4胸椎下緣左側(cè)續(xù)于動(dòng)脈弓，沿脊柱左前方下行，經(jīng)左肺根后方貼近食管左側(cè)，在平第8－9胸椎處經(jīng)食管后方并與之交叉，在第12胸椎體前面穿膈肌的主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入腹腔。胸主動(dòng)脈的左側(cè)有縱隔胸膜遮蓋，左后方有半奇靜脈，右側(cè)上份有食管、胸導(dǎo)管和奇靜脈。
3．胸導(dǎo)管thoracic duct起自乳縻池，在主動(dòng)脈的右后方沿脊柱前方上行，穿膈主動(dòng)脈裂孔入后縱隔。在后縱隔內(nèi)，胸導(dǎo)管初位于脊柱的右前方，奇靜脈與主動(dòng)脈之間，食管的后方。此段胸導(dǎo)管常為右側(cè)縱隔胸膜所覆蓋。上行到第4－5胸椎平面時(shí)，逐漸從胸主動(dòng)脈和食管的后方越過(guò)中線至脊柱的左前方，最后出胸廓上口，進(jìn)入頸根部，注入左靜脈角。胸導(dǎo)管在上縱隔處位于食管的左側(cè)，左鎖骨下動(dòng)脈的后方并與左側(cè)縱隔胸膜相貼（圖7－26)。
