四、門靜脈系
門靜脈portal vein 是一個短而粗的靜脈干，長約6厘米，直徑約1.5厘米，由脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頸后方匯成，斜向右上行，進入肝十二指腸韌帶的游離緣內(nèi)，居于膽總管和肝固有動脈的后方，上行至第一肝門，分為左、右二支入肝。在肝內(nèi)反復(fù)分支，最后形成小葉間靜脈，與肝動脈的分支小葉間動脈共同匯入肝血竇，門靜脈是肝臟血液的主要來源（約占70％)。門靜脈起|源于腹腔消化器官（消化管和胰)、脾等的毛細血管，經(jīng)逐級匯集最后形成門靜脈，入肝后再反復(fù)分支最后匯入肝血竇，因此是介于兩端毛細血管間的靜脈系。門靜脈無靜脈瓣，故當門靜脈高壓時，血液則可經(jīng)屬支逆流。
1．門靜脈的合成（圖8－26)
圖8-26 門靜脈及其屬支
門靜脈在胰頸后方約相當于第二腰椎高度，下腔靜脈的前方，由腸系膜上靜脈和脾靜脈以直角匯成。腸系膜下靜脈匯入脾靜脈者占52.02%；腸系膜下靜脈匯入腸系膜上靜脈者占24.60%；或由脾靜脈，腸系膜上、下靜脈共同匯成門靜脈，占13.29%。
2．門靜脈的主要屬支
�。ㄒ�)腸系膜上靜脈superior mesenteric vein位于同名動脈的右側(cè)并與之伴行，除收集同名動脈分布區(qū)的血液外，還收納胃十二腸動脈分布區(qū)的血液。
�。ǘ�)脾靜脈splenic vein由脾的數(shù)支靜脈全盛，在胰腺后方走行，除收集同名動脈分布區(qū)的血液外，還接受腸系膜下靜脈的匯入。
�。ㄈ�)腸系膜下靜脈inferior mesenteric vein收納同名動脈分布區(qū)的血液，居于同名動脈的左側(cè)，在胰腺后面匯入脾靜脈，有時匯入腸系膜上靜脈或直接匯入門靜脈（在脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合的交角處)。
�。ㄋ�)胃左靜脈left gastric vein也叫胃冠狀靜脈，與同名動脈伴行并收集同名動脈分布區(qū)的血液，沿胃小彎左行再轉(zhuǎn)向右后匯入門靜脈干。在賁門處食管靜脈叢有小支匯入胃左靜脈，其主支食管靜脈匯入奇靜脈或半奇靜脈，從而使門靜脈系和上腔靜脈系溝通。
�。ㄎ�)胃右靜脈right gastric vein與同名動脈伴行，匯入門靜脈干。胃右靜脈常接受幽門前靜脈的匯入，該靜脈在手術(shù)中常用以做為確定幽門的標志。
�。�)膽囊靜脈cystic vein收集膽囊壁的血液，匯入門靜脈干或其右支。
�。ㄆ�)附臍靜脈paraumbilical veins為數(shù)條細小的靜脈，起于臍周靜脈網(wǎng)，沿肝圓韌帶走行，匯入門靜脈或其左支。
門靜脈的血液在門靜脈中并不完全混合。來自腸系膜上靜脈的血液主要沿門靜脈的右側(cè)回流，經(jīng)門靜脈右支入于肝右葉，而來自脾靜脈和腸系膜下靜脈的血液則沿門靜脈左側(cè)半部經(jīng)左支注入肝左葉。因此，胃腸道感染或阿米巴原疾�。ǘ嘁娪谟野虢Y(jié)腸)累及肝臟時肝膿腫多見于右半肝。
3．門靜脈系和上、下腔靜脈系間的吻合和側(cè)副循環(huán)。
門靜脈系和上、下腔靜脈系間存在著廣泛的側(cè)支吻合，這些吻合在正常情況下處于閉鎖狀態(tài)。但在門靜脈壓力升高時，則形成門一腔靜脈系的側(cè)副循環(huán)路，使門靜脈血液部分經(jīng)過側(cè)副循環(huán)回流于上、下腔靜脈（圖8－27)。其具體途徑如下：
圖8-27 門靜脈和上、下腔靜脈系間的吻合
�。ㄒ�)通過食管靜脈叢的門一上腔靜脈側(cè)副循環(huán)。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
門靜脈→胃左靜脈→食管靜脈叢→奇靜脈→上腔靜脈。
>（二)通過直腸靜脈叢的門一下腔靜脈側(cè)副循環(huán)
�。ㄈ�)通過臍周靜脈網(wǎng)形成門一上、下腔靜脈側(cè)副循環(huán)
當門靜脈高壓時，上述靜脈叢或靜脈怒張則可形成食管靜脈曲張、痔和腹壁靜曲張。
此外，尚可通過Retjius靜脈與下腔靜脈形成側(cè)枝吻合。Retjius靜脈是腹膜后位或間位消化器官（如升、降結(jié)腸、十二指腸、胰和肝裸區(qū))的小靜脈。它們與下腔靜脈的屬支（如腎靜脈、睪丸靜脈、腰靜脈和膈下靜脈等)之間形成吻合。當門靜脈高壓時這些小靜脈曲張，在行門腔靜脈分流手術(shù)時應(yīng)予注意。
