T.W.Richards所著的《現(xiàn)代臨床心理學(xué)》(Modern Clinical Psychology)概括了當(dāng)時美國臨床心理學(xué)的發(fā)展情況。該書三分之二的篇幅是討論“心理的評估”（psychological appraisal)。這部分共分三個方面：①動機（目的、興趣、價值)，②能力（機智地應(yīng)付環(huán)境)和③控制（在社會可接受的調(diào)節(jié)中抑制沖動的過程)。每一方面都討論了病理的機能（如同性戀、智力遲滯、焦慮)，并介紹了評估的方法（主要是心理測驗)。關(guān)于心理治療，僅僅提到個別心理治療，沒有介紹集體和家庭心理治療。該書主要是以心理動力學(xué)說的觀點論述的。
第三階段：50年代以后，臨床心理學(xué)的發(fā)展十分迅速。由于臨床心理學(xué)家學(xué)術(shù)地位的提高，隊伍的擴(kuò)大，他們不再局限于心理測驗和心理動力學(xué)的觀點，而且還從心身（心理生理)的、行為的、人本（存在)主義的、社會（社區(qū))的觀點進(jìn)行探索，從而大大發(fā)展了心理測驗和心理治療的技術(shù)，并在學(xué)術(shù)和工作上作出較多的貢獻(xiàn)。臨床心理學(xué)領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，心理學(xué)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生有半數(shù)到醫(yī)院從事專職或兼職的臨床心理學(xué)工作。他們主要在綜合醫(yī)院、精神病院、醫(yī)學(xué)院、心理（精神)保健診療所、大學(xué)心理系以及私人診所，從事與人的疾病和健康有關(guān)的心理病因、心理診斷、心理治療、心理咨詢和心理衛(wèi)生等方面的工作和研究。由于侵略越南戰(zhàn)爭和通貨膨脹引起的社會動蕩、犯罪、吸毒和性解放造成了許多人（特別是青年一代)的心理障礙，使得臨床心理學(xué)家更多地參與了心理衛(wèi)生工作。由S.J.Korchin主編的《現(xiàn)代臨床心理學(xué)》（Mo-dern Clinical Psychology)一書，與30年前Richards的著作相比較，可以看出臨床心理學(xué)的進(jìn)展。該書1976年修訂版，篇幅增加了一倍多，引用參考文獻(xiàn)超過1200篇，為1946年版的9倍。書中心理評估僅占25％，心理治療增加了大量內(nèi)容，占全書的30％，還提到了各專業(yè)和專門化的作用和機能、訓(xùn)練和發(fā)展的方向。
近10年余年來美國的醫(yī)學(xué)心理學(xué)涉及的領(lǐng)域很廣,與許多學(xué)科靠攏，研究共同感興趣的問題。例如70年代，來自醫(yī)院內(nèi)科、精神病學(xué)、流行病學(xué)和來自心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、行為生物學(xué)等有關(guān)學(xué)科的12至15位科學(xué)家，在美國國立衛(wèi)生研究院的資助下，由美國心肺血管研究所所長S.M.Weiss領(lǐng)導(dǎo)，成立了“行為醫(yī)學(xué)研究組”，并在1977年對“行為醫(yī)學(xué)”下了一個為各學(xué)科能接受的定義，即“行為醫(yī)學(xué)是近年來迅速發(fā)展起來的、綜合行為科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的一門新興的多學(xué)科的交叉性學(xué)科，它是研究如何發(fā)展有關(guān)健康和疾病的行為科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)科學(xué)的知識和技術(shù)，以及把這種知識和技術(shù)應(yīng)用于疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)”。由于行為科學(xué)廣泛采用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的某些心理測量和心理治療技術(shù)，1981年C.K.Prokop和L.A.Bradley出版了《醫(yī)學(xué)心理學(xué)對行為醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)》（《Medical Psychology Contributions to Behavioral Medicine》)一書。該書代表了美國醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個發(fā)展方向。其次，近年來美國到醫(yī)院和診所求治的病人，超過半數(shù)的僅患有輕度的情緒焦慮和憂郁，并沒有任何軀體上的癥狀。這促使臨床心理學(xué)家們把注意力集力從精神疾病和心身疾病轉(zhuǎn)移到人群的心理健康問題上。經(jīng)過他們的治療，絕大多數(shù)人的癥狀得到了緩解，大大減少了醫(yī)藥費用的支出。于是從心理衛(wèi)生的角度來理解、處理和預(yù)防各階層人群的心理問題，成為醫(yī)學(xué)心理學(xué)的另一個發(fā)展方面。1978年，一門新的分支學(xué)科-健康心理學(xué)或衛(wèi)生心理學(xué)（Health Psyc-hology)誕生了。它實際上是公共衛(wèi)生學(xué)或預(yù)防醫(yī)學(xué)向前發(fā)展導(dǎo)致重視群體和個體的或心理健康的必然結(jié)果。當(dāng)醫(yī)學(xué)注意到健康人在未病或?qū)⒁疾〉男睦韱栴}，為保持健康或防止心身健康水平進(jìn)一步下降而采取某些心理或行為措施時，也必然會促使健康心理學(xué)的形成。健康心理學(xué)汲取了當(dāng)代各學(xué)科研究的科技成果，為心理衛(wèi)生事業(yè)提供了先進(jìn)的觀點和理論指導(dǎo)，是今后醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者大顯身手的一個領(lǐng)域。
在西方發(fā)達(dá)國家中，美國的情況是最能說明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r的。其他發(fā)達(dá)國家的情況大同小異,但不論從醫(yī)學(xué)心理學(xué)所涉及的內(nèi)容或其工作規(guī)模皆不如美國那樣典型。
| 專欄2-2 歐洲一些國家的醫(yī)學(xué)心理學(xué)情況
聯(lián)邦德國：由于聯(lián)邦德國是現(xiàn)代心理學(xué)和精神病學(xué)的發(fā)展地之一，醫(yī)學(xué)心理學(xué)這門學(xué)科具有較高的學(xué)術(shù)水平和工作基礎(chǔ)。但是經(jīng)歷了第二次世界大戰(zhàn)，心理學(xué)家和精神病學(xué)家消失殆盡，以心理動力學(xué)為基礎(chǔ)的心理學(xué)遭到無情的摧殘。直到1950年以后，心理學(xué)作為一個獨立的學(xué)科才進(jìn)入大學(xué)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)也逐步得到恢復(fù)和發(fā)展。根據(jù)1986年我國學(xué)者訪問時的資料，聯(lián)邦德國的綜合大學(xué)都設(shè)有心理系。僅據(jù)4所大學(xué)的統(tǒng)計，心理系的本科學(xué)生就達(dá)2300人。其中60％以上的人學(xué)習(xí)臨床心理學(xué)專業(yè)。他們畢業(yè)后大都將在精神病院、精神病防治機構(gòu)或大、中、小各類學(xué)校、各種企業(yè)的職業(yè)選拔機構(gòu)，以及少年管教所和各種司法結(jié)構(gòu)中工作。目前從事專職臨床心理學(xué)工作的臨床心理學(xué)家已超過20000人，形成了一支相當(dāng)龐大的專業(yè)隊伍。工作重點是進(jìn)行心理治療和心理咨詢，幫助人們解決各種心理上的矛盾和沖突，并消除已經(jīng)發(fā)生的各種心理障礙。由于政府重視心理衛(wèi)生的工作，在精神病院和綜合醫(yī)院中設(shè)有為各類精神病人以及為吸毒、酒精中毒病人的�？坪妥≡翰�，使每一個需要得到幫助的精神病人和有心理問題的人得到必要的治療，包括各種形式的心理治療。此外還參與心身疾病的病因、發(fā)病機制的研究和包括心理學(xué)治療的綜合治療措施。這類工作的比重占80-90％，其余10-20％的工作為從事心理測驗，為人們的各種心理問題作出評估和鑒定。由于弗洛伊德的精神分析療法在聯(lián)邦國有深厚的基礎(chǔ)，單是精神分析研究所就有12處之多。他們的心理治療方法大都是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，但形式和內(nèi)容都和原來的方法有很大不同。此外，家庭治療也很興旺。從改善病人家庭環(huán)境和成員之間人際關(guān)系著手來達(dá)到治療病人的目的，常收到事半功倍的效果。美國流行的各種心理治療如行為療法、生物反饋療法、催眠療法、放松訓(xùn)練等，在聯(lián)邦德國都有不同程度的開展。 根據(jù)K.Hassel 1983年的資料，北歐四國中，丹麥和挪威心理學(xué)發(fā)展較早，先后在1894和1919年建立了心理學(xué)實驗室及心理學(xué)研究所。丹麥心理學(xué)會現(xiàn)有會員近1,500人，其中三分之一在學(xué)校、醫(yī)院和診療所從事臨床心理工作。挪威的心理學(xué)受精神分析學(xué)說的影響較深，其臨床心理學(xué)是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。從事臨床心理學(xué)工作，須經(jīng)過五年的深造。學(xué)習(xí)分兩步進(jìn)行，每步約二年半時間。第一步在心理學(xué)基礎(chǔ)課程中學(xué)習(xí)進(jìn)一步的理論和方法學(xué)；第二步是實踐訓(xùn)練，分五個學(xué)期。第一學(xué)期在精神病院和大學(xué)的心理診療所學(xué)習(xí)心理診斷和其他專業(yè)技術(shù)，并有兩周實習(xí)。第二學(xué)期，除第一學(xué)期課程外，加授學(xué)習(xí)問題及教育－心理診斷和咨詢的課程，并在一個學(xué)校的心理學(xué)部門進(jìn)行三周實習(xí)。第三學(xué)期開始在有資格的教師指導(dǎo)下治療就診者或咨詢者的問題。學(xué)習(xí)的課程有精神藥理學(xué)、環(huán)境治療法、臨床神經(jīng)心理學(xué)、工業(yè)和組織心理學(xué)課程，并在精神病院門診和病房進(jìn)行為期九周的實習(xí)。第四學(xué)期，學(xué)習(xí)社區(qū)臨床心理學(xué)、心理治療的研究、組織心理學(xué)和學(xué)校社會學(xué)，并在神經(jīng)心理學(xué)門診進(jìn)行實習(xí)。第五學(xué)期，沒有正式課程，學(xué)生完成論文和準(zhǔn)備畢業(yè)考試。經(jīng)過上述訓(xùn)練的心理學(xué)家才有資格從事臨床和心理治療的工作。臨床心理學(xué)家的鑒定和任命由挪威心理學(xué)會作出，獲得此稱號至少需在兩個不同機構(gòu)中從事五年的臨床實踐，或在同一個機構(gòu)中全天工作至少兩個“五年”。瑞典的臨床心理學(xué)起步較晚，但發(fā)展非常迅速，1969年開始實行的新的心理學(xué)教學(xué)計劃，要求學(xué)生接受三年大學(xué)基礎(chǔ)教育、1972年開始，又開設(shè)了兩年附加課程，附加課程分理論與實踐兩部分，采取理論與實際相結(jié)合的辦法，培養(yǎng)學(xué)生的心理評價、心理治療和心理衛(wèi)生方面的能力與經(jīng)驗。之后，再在某一社會健康機構(gòu)中工作一年便可以得到政府認(rèn)可，成為臨床心理學(xué)家。在70年代初，心理治療在瑞典已占據(jù)了主導(dǎo)地位，1978年政府采納了一項關(guān)于對研究生進(jìn)行心理治療訓(xùn)練的建議。整個訓(xùn)練共分兩個階段：第一階段為基本訓(xùn)練，幫助學(xué)生擴(kuò)大知識領(lǐng)域和提高工作技巧，共三個學(xué)期，包括討論會（240學(xué)時)，個別和集體指導(dǎo)（60～120學(xué)時)，個別和集體心理治療（170學(xué)時)。這一階段訓(xùn)練完成后，還要進(jìn)行實踐。第二階段為心理治療和全面性訓(xùn)練，共六個學(xué)期，包括講座會（460學(xué)時)、個別監(jiān)督（100學(xué)時)、集體監(jiān)督（200學(xué)時)、個別心理治療（750學(xué)時)、集體心理治療（160學(xué)時)。通過訓(xùn)練，學(xué)生具有大學(xué)的高級理論知識。不僅有從事實踐活動的能力，而且能夠指導(dǎo)治療活動，并在心理－社會方面的活動中承擔(dān)顧問。芬蘭的臨床心理學(xué)產(chǎn)生很晚，直到1980年才制訂出培養(yǎng)臨床心理學(xué)家的計劃，職稱的評定由芬蘭心理學(xué)協(xié)會負(fù)責(zé)。通過考試以后，可以獲得碩士學(xué)位，之后還要完成三年的實踐課程，才能進(jìn)行臨床工作。 蘇聯(lián)：醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程在大學(xué)二年級便開始了。在醫(yī)學(xué)院校，有衛(wèi)生部主持編寫的醫(yī)學(xué)心理學(xué)教材。過去在有關(guān)文獻(xiàn)中未曾提到臨床心理學(xué)這一分支學(xué)科，這是由于蘇聯(lián)心理學(xué)界對西方臨床心理學(xué)的某些工作如心理測驗等，一直當(dāng)作資產(chǎn)階級心理學(xué)予以批判。但隨著時間的變遷，蘇聯(lián)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)已經(jīng)發(fā)生了變化。從1984年出版的醫(yī)學(xué)院校教科書中就可以看到臨床心理學(xué)中的某些內(nèi)容。該教科書認(rèn)為醫(yī)學(xué)心理學(xué)從廣義上應(yīng)包括以下內(nèi)容： 1.病人的心理學(xué)基本規(guī)律（對正常心理、―過性和長久性疾病心理的評價)；醫(yī)生的心理學(xué)（醫(yī)療工作者的心理學(xué))；醫(yī)療心理學(xué)（臨床各科疾病病人的心理特點，缺陷心理等)。 2.心身的相互影響和身心的相互影響問題。 3.關(guān)于個性問題（個性與疾病以及某些疾病所特有的個性改變)。 |
