三、微生物學診斷
�。ㄒ�)分離與鑒定
1．標本：根據(jù)傷寒病的病程采取不同標本，通常第1～2周取血液，第2～3周取糞便或尿液。急性腸炎取患者吐瀉物和剩余食物。敗血癥取血液作培養(yǎng)。
2．分離培養(yǎng)與鑒定：血液應先接種膽汗肉湯增菌；糞便和經離心的尿沉渣可直接接種腸道桿菌選擇性培養(yǎng)基。37℃經18～24小時培養(yǎng)后,挑選無色半透明的不發(fā)酵乳糖的菌落涂片、染色、鏡檢，并接種雙糖含鐵或三糖含鐵培養(yǎng)基。疑為沙門氏桿菌時，作生化反應和玻片凝集試驗鑒定。
3.快速診斷法：近年來應用葡萄球菌A蛋白協(xié)同凝集試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、放射免疫測定等方法，檢測患者血清或尿液中傷寒桿菌、副傷寒桿菌的可溶性抗原，協(xié)助臨床早期診斷腸熱癥。
�。ǘ�)血清學試驗
常用肥達（Widal)氏反應。即用已知的傷寒桿菌O、H抗原和甲、乙型副傷寒桿菌的H抗原與待檢血作定量凝集試驗。根據(jù)抗體含量多少及其增長情況，輔助臨床診斷腸熱癥。
腸熱癥常由傷寒桿菌，甲、乙型副傷寒桿菌引起，故通常采用上述三種菌的抗原進行試驗。有的地區(qū)可由丙型副傷寒桿菌引起，應增添丙型副傷寒桿菌H抗原作試驗。
本試驗在腸熱癥患者第一周末時，即可出現(xiàn)陽性結果。判定結果時必須考慮下述情況。
1．正�？贵w水平：正常人因隱性感染或預防接種，血清中可含有一定量抗體，其效價隨各地區(qū)情況而不同。一般說來，O凝集價≥1：80、H凝集價≥1：160時才有診斷價值。
2．動態(tài)觀察：判斷肥達氏反應結果須結合臨床癥狀、病期等。單次凝集效價增高，有時不能定論。如間隔數(shù)天重復采用，若效價隨病程延長而逐漸上升4倍以上，有診斷意義。
3．O與H抗體在診斷上的意義：患腸熱癥后，O與H抗體在體內的消長情況不同。LgM型O抗體出現(xiàn)較早，持續(xù)時間僅半年左右，消失后不易受傷寒、副傷寒桿菌以外細菌的非特異性抗原刺激而重新出現(xiàn)。lgG型H抗體出現(xiàn)較晚，維持時間可長達數(shù)年，消失后易受非特異性抗原刺激而短暫地重新出現(xiàn)。因此，①若H、O凝集效價均超過正常值，則感染傷寒、副傷寒的可能性大；②H與O效價均低，則患腸熱癥的可能性甚��；③若H效價高而O不高，可能系預防接種或非特異性回憶反應；④如O效價高而H不高，可能是感染早期或其他沙門氏菌感染（腸炎桿菌與傷寒桿菌有共同O抗原)引起的交叉反應。
4．其他：少數(shù)病例在整個病程中，肥達氏試驗始終呈陰性�？赡苁洽侔l(fā)病早期曾用大量或多種抗生素治療；②患者免疫功能低下。故本試驗陰性時，不宜匆忙地否定診斷。
傷寒傷人不同病期血、糞便、尿液中病原菌與特異性凝集素的陽性檢出率（圖9-1)。
圖9－1傷寒病程中各種試驗陽性率
�。ㄈ�)傷寒帶菌者的檢查
最可靠的方法是分離培養(yǎng)病原菌，但檢出率不高。一般可先檢測可疑血清中有無Vi抗體，當效價>1：10時，再取糞便或尿液多次分離培養(yǎng)，才能確定。
四、防治原則
腸熱癥的特異性免疫，以往采用皮下多次接種死菌苗，雖有一定的保護作用，但常引起局部和全身反應。
近十多年來，領帶鏈霉素（Sd)株和Ty-21a株減毒口服活菌苗的副反應較小，免疫效果且較持久。Ty-21a活菌苗是缺少尿苷二磷酸半乳糖-4-差向異構酶的傷寒桿菌突變株。該菌株失去合成脂多糖的能力，故無發(fā)熱反應，無返祖現(xiàn)象，服用安全，以產生細胞免疫為主，經國內、外現(xiàn)場試用，此菌株安全、穩(wěn)定、有效免疫期至少為三年。
