立克次體概述

　　立克次體（Rickettsia)是一類嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生的原核細(xì)胞型微生物，在形態(tài)結(jié)構(gòu)、化學(xué)組成及代謝方式等方面均與細(xì)菌類似：具有細(xì)胞壁；以二分裂方式繁殖；含有RNA和DNA兩種核酸；由于酶系不完整需在活細(xì)胞內(nèi)寄生；對(duì)多種抗生素敏感等。

　　對(duì)人類致病的立克次體科包括立克次體屬（Rickettsia)、柯克斯體屬(Coxiella)和羅沙利馬體屬(Rochalimaea)等三個(gè)屬。立克次體屬又分成三個(gè)生物群：斑疹傷寒群、斑點(diǎn)熱群與恙蟲(chóng)病群（見(jiàn)表17～1)。

　　立克次體病多數(shù)是自然疫源性疾病，且人畜共患。我國(guó)除斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病外，已證明有Q熱、斑點(diǎn)熱疫源地存在。節(jié)肢動(dòng)物和立克次體病的傳播密切相關(guān)，或?yàn)閮?chǔ)存宿主，或同時(shí)為傳播媒介。

　　一、生物學(xué)性狀

　�。ㄒ�)形態(tài)染色與結(jié)構(gòu)

　　多形態(tài)，球桿狀或桿狀，0.3～0.6×0.8～2.0um�？驴怂贵w最小，平均大小為0.25×1um，多形性更明顯。最大者為斑點(diǎn)熱群，為0.6×1.2um。在感染細(xì)胞內(nèi)，立克次體常聚集成致密團(tuán)塊狀，但也可成單或成雙排列。不同立克次體在細(xì)胞內(nèi)的分布不同，可供初步識(shí)別。如普氏立克次體常散在于胞質(zhì)中，恙蟲(chóng)病立克次體在胞質(zhì)近核旁，而斑點(diǎn)熱群立克次體則在胞質(zhì)和核內(nèi)均可發(fā)現(xiàn)。

　　革蘭氏染色陰性，但一般著染不明顯，因此常用Giemnez、Giemsa 或Macchiavello法染色，其中以Gimenez法最好。該法著染后，除恙蟲(chóng)病立克次體呈暗紅色外，其他立克次體均呈鮮紅色。Giemsa法和Macchiavello法分別將立克次體染成紫或藍(lán)色和紅色。

　　立克次體在結(jié)構(gòu)上與革蘭氏陰性桿菌非常相似。用電子顯微鏡觀察，最外層為由多糖組成的粘液層，有粘附宿主細(xì)胞及抗吞噬作用。其內(nèi)為微莢膜或稱外包膜，由多糖或脂多糖組成。細(xì)胞壁包括外膜（磷脂雙分子層)、肽聚糖及蛋白脂類三層。有與細(xì)菌內(nèi)毒素性質(zhì)相似的脂多糖復(fù)合物，但脂類含量比一般細(xì)菌高得多。胞漿膜為雙層類脂，主要由磷脂組成。胞質(zhì)內(nèi)有核糖體（由30s和50s兩個(gè)亞基組成)。核質(zhì)集中于中央，含雙股DNA。

　�。ǘ�)培養(yǎng)特性

　　立克次體具有相對(duì)較完整的能量產(chǎn)生系統(tǒng)，能氧化三羧酸循環(huán)中的部分代謝產(chǎn)物，有較獨(dú)立的呼吸與合成能力，但仍需人宿主細(xì)胞中取得輔酶A、NAD及代謝中所需的能量才能生長(zhǎng)繁殖。除戰(zhàn)壕熱羅沙利馬體外，其他立克次體都為嚴(yán)格的真核細(xì)胞內(nèi)寄生。

　　常用的培養(yǎng)方法有動(dòng)物接種、雞胚接種及細(xì)胞培養(yǎng)。多種病原性立克次體能在豚鼠、小鼠等動(dòng)物體內(nèi)有不同程度的繁殖。在豚鼠睪丸內(nèi)保存的立克次能保持致病力和抗原性不變。立克次體還能在雞胚卵黃囊中繁殖，常用作制備抗原或疫苗的材料。常用的細(xì)胞培養(yǎng)系統(tǒng)有敏感動(dòng)物的骨髓細(xì)胞、血液?jiǎn)魏思?xì)胞和中性粒細(xì)胞等，一般不產(chǎn)生細(xì)胞病變。一般認(rèn)為宿主細(xì)胞的新陳代謝不太旺盛時(shí)有利于立克次體的生長(zhǎng)繁殖，因此接種立克次體以32～35℃孵育最為適宜。

表17-1 對(duì)人類致病的立克次體

　　只有戰(zhàn)壕熱羅沙利馬體能在節(jié)肢動(dòng)物細(xì)胞外生存，并在無(wú)細(xì)胞培養(yǎng)基中生長(zhǎng)。

　�。ㄈ�)抗原結(jié)構(gòu)

　　立克次體有兩種主要抗原，一種為可溶性（醚類)抗原，耐熱，與細(xì)胞壁表面的粘液層有關(guān)，為群特異性抗原。另一種為顆粒（外膜)性抗原，不耐熱，與細(xì)胞壁成份有關(guān)，為種特異性抗原。

　　在斑疹傷寒群，群特異性抗原在普氏、莫氏及加拿大立克次體中均存在，與其他屬的立克次體很少交叉或不交叉，而種特異性蛋白抗原在上述三個(gè)種間互不交叉。

　　斑點(diǎn)熱群的情形與比相似，有共同的群特異性抗原及各個(gè)種的種特異性抗原，后者在某些種間有一定的交叉。

　　恙蟲(chóng)病群中只有恙蟲(chóng)病立克次體一個(gè)種，其群特異性抗原即種特異性抗原，根據(jù)恙蟲(chóng)病立克次體種特異性抗原性的差異，可分為若干血清型。

　　斑疹傷寒等立克次體具有與變形桿菌某些X株的菌體抗原（O)共同的耐熱多糖類抗原（表17～2)，因而臨床上常用以代替相應(yīng)的立克次體抗原進(jìn)行非特異性凝集反應(yīng)，作為人或動(dòng)物血清中相關(guān)抗體的檢查。這種交叉凝集試驗(yàn)稱為外斐反應(yīng)（Weii-Felix reaction)，作為輔助診斷。

表17－2　主要立克次體與變形桿菌菌株抗原交叉現(xiàn)象

　　(四)抵抗力

　　除貝鈉(Q熱)柯克斯體外,立克次體對(duì)理化因素的抵抗力與細(xì)菌繁殖體相似。56℃30分鐘死亡；室溫放置數(shù)小時(shí)即可喪失活力。對(duì)低溫及干燥的抵抗力強(qiáng)，在干燥虱糞中能存活數(shù)月。對(duì)一般消毒劑敏感，對(duì)四環(huán)素和氯霉素敏感�；前奉愃幬锊粌H不能抑制反而促進(jìn)立克次體的生長(zhǎng)、繁殖。

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